Iv. Сердечно-легочно-мозговая реанимация

ГЛАВА IV.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Начиная с 50-х годов, во всем мире начали развиваться методы искусственного поддержания и управления жизненно- важными функциями организма у больных, находящихся в критических состояниях. Возникла наука об оживлении организма. В 1961 г. В.А. Неговский [3] предложил именовать эту науку реаниматологией. В зарубежной литературе понятию "реаниматология" соответствует термин "critical care"
Реаниматология изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме в пограничных со смертью состояниях. К основным вопросам, изучаемым реаниматологией, относятся исследования общих закономерностей угасания и восстановления жизненных функций, присущих всем видам умирания и специфических для определенного патологического процесса, приведшего к смерти, с целью разработки наиболее совершенных методов реанимации и интенсивной терапии.
Реанимация - это процесс оживления, комплекс мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утраченных жизненно-важных функций организма. Реанимация неразрывно связана и является неотъемлемой частью интенсивной терапии – системы мероприятий, направленных на поддержание нарушенных жизненно-важных функций организма.
Современные методы реанимации появились благодаря работам, доказывающим физиологическую пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха [6], роль мягких тканей в нарушении проходимости верхних дыхательных путей [8,9,10], повторное открытие методики наружного массажа сердца [7], необходимость сочетания ее с искусственной вентиляцией легких рот ко рту [11], возможности электрической дефибрилляции [1].
УГАСАНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
Умирание может быть следствием любого заболевания, имея свою специфику. Однако процесс умирания имеет общие закономерности характерные для терминального состояния как своеобразной патологической формы [3].

Сердечно-легочно-мозговая реанимация
200
Терминальное состояние – это критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением сердечной деятельности, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.
Таким образом, это конечный период жизнедеятельности организма, который предшествует биологической смерти.
Умирание – процесс прогрессирующего угнетения жизненных функций и распада систем, обеспечивающих гомеостаз. Наиболее существенным в процессе умирания является то, что он не может быть приостановлен собственными силами организма без помощи извне и неизбежно приводит к смерти. Общим патологическим фактором, определяющим умирание, независимо от причины последнего, является гипоксия.
Последовательность угасания функций при умирании зависит от того, какие из двух основных "ворот смерти" – дыхание или кровообращение (сердце) раньше поражает патогенный фактор.
Терминальное состояние длится разное время и включает следующие периоды: преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.
Преагональное состояние – этап умирания, характеризующийся резко выраженной гипотонией, тахикардией и тахипноэ, прогрессирующим угнетением сознания.
Длительность преагонии - от нескольких минут до нескольких суток. На протяжении всего этого периода преобладают расстройства гемодинамики и дыхания, развивается гипоксия органов и тканей.
Затем тахикардия и тахипноэ трансформируются в брадикардию и брадипноэ, преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании, с которой совпадает резкое замедление пульса вплоть до временной асистолии.
Агония - предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов мозга выключены, а регуляция жизненных функций осуществляется бульбарными центрами и носит примитивный характер. Поэтому во время агонии нередко отмечается усиление почти угасших функций

Сердечно-легочно-мозговая реанимация
201 дыхания и кровообращения, а иногда кратковременное восстановление сознания.
Агональная вспышка жизнедеятельности кратковременна и заканчивается клинической смертью.
Клиническая смерть – переходный период между жизнью и смертью, который переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятель- ности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения.
Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие кровообращения и дыхания.
Полноценное оживление возможно даже после 5-6-минутной клинической смерти, но в среднем это время не превышает 3-4 минут.
Продолжительность клинической смерти, кроме временного фактора, зависит от ряда других причин: исходного состояния организма, характера и продолжительности периода, предшествующего умиранию, причины угасания сердечной деятельности, возраста, температурных условий. Так, при повышении температуры тела период клинической смерти сокращается до 1-2 мин., что связано с увеличением потребления кислорода тканями. В условиях гипотермии потребление кислорода тканями снижается и период клинической смерти удлиняется до 12 мин. При нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин и при успешной реанимации в этот временной промежуток имеются все основания восстановления сознания без неврологических дефицитов.
Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.
Закономерности угасания функций нервной системы определяются степенью чувствительности к гипоксии различных ее отделов и последовательностью выключения в процессе умирания тех или иных ее функций. Вегетативная нервная система обладает относительной резистентностью по сравнению с цереброспинальной. В последней особенно чувствительными и легко ранимыми оказываются филогенетически более молодые и высокоорганизованные образования ЦНС (новая кора больших полушарий, кора полушарий мозжечка). Угнетение функции

Сердечно-легочно-мозговая реанимация
202 коры головного мозга под действием гипоксии проявляется различными формами расстройства сознания (возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома). Снижаются, а затем исчезают реакции зрачков на свет, роговичные и сухожильные рефлексы, развивается паралитический мидриаз (ишемия парасимпатического центра реакции зрачка на свет).
Вслед за угасанием функции ЦНС прекращается дыхание. В течение всего процесса умирания дыхание отражает функциональное состояние различных уровней ЦНС, которые принимают участие в его регуляции. В начале умирания отмечается рефлекторная стимуляция дыхания. По мере нарастания гипоксии угнетается функция дыхательного центра: дыхание становится замедленным, поверхностным, периодическим, уменьшается активность дыхательных мышц.
После выключения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, наступает терминальная пауза продолжительностью от нескольких секунд до 3-4 минут.
Первичное аноксическое апноэ является следствием повышения тонуса центра блуждающего нерва.
Под "остановкой сердца" понимают резкое угнетение или полное прекращение сердечных сокращений (асистолия) или фибрилляцию желудочков. Угасание отдельных функций сердца и деятельности всех его отделов протекает не одновременно. Из трех основных функций сердца раньше других угасает сократимость. В начале прекращают свою деятельность желудочки – левый раньше правого, а затем, в той же последовательности, и предсердия.
Фибрилляция в желудочках сердца продолжается вплоть до угасания механических и биоэлектрических проявлений их жизнедеятельности. Сокращения миокарда приостанавливаются раньше процессов возбудимости и проводимости.
Существуют три первичных механизма остановки кровообращения [1]:
1) фибрилляция желудочков;
2) желудочковая тахикардия;
3) 3)брадиаритмии, полная атриовентрикулярная блокада с редкими желудочковыми сокращениями, электромеханическая диссоциация
(отсутствие пульса при сохранении электрической активности), асистолия.

Сердечно-легочно-мозговая реанимация
203
Вторичные причины остановки кровообращения
(постконверсионные ритмы), возникают после проведенной дефибрилляции:
1) желудочковая тахикардия;
2) брадиаритмии, включая электромеханическую диссоциацию и асистолию;
3) наджелудочковые аритмии с высокой частотой сердечных сокращений;
4) наджелудочковые аритмии с нормальной частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Каталог: frmtext -> blanki
blanki -> Причины заболеваний нервной системы календарь, предупреждающий уродства
blanki -> Первый Международный Конгресс Евро-Азиатской Ассоциации Дерматовенерологов объединит более 1 000 специалистов