Инструкция для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по теме «Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм. Сальмонеллез. Иерсиниозная инфекция»

1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё.

2.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали)

3.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.

4.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.

5.Составте краткий конспект по вопросам темы.

6.Выполните задания для учащихся, не заглядывая в итоговый ответ. Сравните свой конспект с итоговым ответом. Если расхождения значительны, просмотрите соответствующие материалы и внесите изменения

7.Внимательно прочитайте получившийся конспект лекции.

8.Ответьте на вопросы домашнего задания.

9.Выборочно постарайтесь воспроизвести ответы на вопросы вслух.

10.В случае, если воспроизведение затруднительно, внимательно прочитайте материал ещё раз.

11. Ознакомьтесь с темами рефератов.

12. Если какая - то из предложенных тем вас заинтересовала, просмотрите материалы темы ещё раз, выберите те материалы, которые соответствуют выбранной теме.

13.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.

14.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.

15. Решите контрольные задания.

16.Сверьте решение с алгоритмом ответов.

17.Если ответ не сошёлся, повторите тему ещё раз.

• 
  Что такое эпидемический очаг? Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага?
  
• 
  Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге холеры?
  
• 
  Что такое дизентерия? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение)
  
• 
  Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге дизентерии?
  
• 
  Почему амёбиаз считается разновидностью дизентерии?
  
• 
  Что такое амёбиаз? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение)
  
• 
  Почему при практически одинаковом воздействии возбудителей на стенку кишки при холере возможен быстрый летальный исход, при дизентерии переход в хроническую форму, а при амёбиазе практически всегда полное выздоровление?
  

При прочих равных условиях (одинаковый возраст пострадавших, состояния здоровья, в частности состояние желудочно-кишечного тракта перед заболеванием) степень тяжести заболевания зависит от количества съеденного зараженного продукта.

Заболевание развивается бурно, вскоре после приема пищи. По большей части выражение «пищевое отравление», «пищевая интоксикация», четко указывает клиническую сущность болезни. Бактериемия сравнительно редка; но за последнее время накопились данные, заставляющие думать, что в первые часы и дни бактериемия при пищевых токсикоинфекциях бывает часто. Явления интоксикации, а не инфекции преобладают в начальной картине болезни.

Патологоанатомические изменения: гиперемия кишок, острый катаральный или фолликулярный энтерит, маленькая, сухая селезенка.

Повышение температуры до высоких цифр, тошнота, необильная рвота желчью; частый жиджидкий, очень вонючий стул, при колитах схожий с дизентерийным. Лихорадочный статус, близкий к тифозному. Увеличение селезенки. Нередко — желтуха; увеличение и болезненность печени. Весьма обычен herpes febrilis. Пульс полный, мягкий, иногда отстающий от температуры. Нередко крапивница или эритема. Все явления держатся 5—6 дней и постепенно исчезают. В некоторых случаях возможен переход в бурно протекающий сепсис с усилением желтухи, появлением геморрагических сыпей, образованием метастатических гнойников, с геморрагическим нефритом, пневмонией и пр.

При пищевых токсикоинфекциях огромное значение имеет своевременная диагностика; от нее зависит и быстрое прекращение вспышки. Старое положение: «Кто хорошо распознает, хорошо лечит» приобретает здесь особое значение. В этих случаях опасен такой обычный и мало обоснованный диагноз, как «грипп», «кишечная форма гриппа».Характер заболеваний указывает на возможность инфицирования тем или другим микробом, что в свою очередь может указать, в каком пищевом продукте нужно искать источник вспыхнувшей эпидемии, а также выяснить возможность бациллоносительства как источника заражения пищевых продуктов в данном случае и возможность этой опасности в дальнейшем.

а) бактериологическое исследование рвотных масс и кала у пострадавших и посев крови на желчь (или еще лучше одновременно и на цитратную среду Ферворта);

б) серологическое исследование крови больных по «сальмонеллезному Видалю». Под «салмонеллезным Видалем» подразумевают ныне реакцию Видаля, поставленную с алкогольными О-взвесями представителей основных подгрупп сальмонелл (А, В, С и D) и с формалинизированными токсиинфекций различной этиологии монофазными Н-взвесями отдельных типов сальмонелл этих групп, известных как частые возбудители пищевых токсиинфекций.

Лечение
В клинической картине пищевых токсикоинфекций преобладают явления отравления. Рвота и понос имеют защитный характер. Необходимо применять промывание желудка — это приносит облегчение больному. При падении сердечной деятельности применяют впрыскивание 20% камфорного масла, 10% кофеина.
При большой потере жидкости рвотой и поносом необходимо парентеральное введение физиологического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы (500—1000 мл). При острейшем гастроэнтерите (cholera nostras) необходимо применение тех же растворов внутривенно (2—3 л). При охлаждении тела (алгид, напоминающий холеру) - грелки к ногам. Крепкий кофе, чай, вино.
По исчезновении острых явлений не следует больного держать на строгой, «щадящей» диете. Обычно через 2—3 суток у больного восстанавливается общее удовлетворительное состояние, появляется хороший аппетит. Больного следует полноценно кормить, быстро переходя к обычной диете.
Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Только отдельные случаи острейшего гастроэнтерита заканчиваются смертью.

Основная профилактика пищевых токсикоинфекций заключается в тщательном надзоре за порядком убоя скота, за обработкой и хранением мяса (грызуны), консервов, в борьбе с мухами. Особенно следует избегать употребления несвежих холодных блюд, закусок, салатов, вскрытых консервов и пр.

Эти бактерии широко распространены в природе и существуют в двух формах - вегетативной и споровой. Вегетативные формы гибнут при температуре 80° в течение 30 минут, при кипячении - за 5 минут. В неблагоприятных условиях, во внешней среде вегетативные формы возбудителей ботулизма образуют споры, которые выдерживают кипячение в течение 5 часов и гибнут только при автоклавировании (пар под давлением).

Особенностью ботулизма является то, что из вегетативных форм при недостаточном их прогревании могут образовываться «дремлющие споры», способные к прорастанию лишь через 6 мес. Эти споры устойчивы к замораживанию, высушиванию и к прямому ультрафиолетовому облучению. В анаэробных или близких к ним условиях (консервы, мясо животных) споры «оживают» и начинают выделять токсины в 375 000 раз более сильные, чем яд гремучей змеи.

В обычных условиях внешней среды токсины сохраняются до 1 года, а в консервированных продуктах - годами. Они устойчивы в кислой среде, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта, выдерживают высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушаются в продуктах, содержащих различные специи. Токсины сравнительно быстро разлагаются под влиянием щелочей, при кипячении полностью теряют свои токсические свойства в течение 15-20 минут. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их вкусовых свойств.

Токсин может проникнуть в организм не только через пищеварительный тракт, но и через дыхательные пути при вдыхании пыли. Больной ботулизмом опасности для окружающих не представляет. Бытовое заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным (например, при уходе за ним), через загрязненные руки больного или бактерионосителя, предметы обихода: посуду, дверные ручки, выключатели и т. д. С загрязненных рук больного возбудитель дизентерии попадает на пищевые продукты, на посуду для пищи (воды), на различные предметы обихода.

Вопрос преподавателя: Какова клиника ботулизма?

Ответ учащихся: Первые признаки болезни могут появиться уже через 2 часа после заражения ….

Наблюдается опущение век (птоз).



Сглаживание носогубных складок и морщин из-за пареза (неполного паралича) мышц лица.



При прогрессировании болезни нарушается глотание, появляется охриплость голоса, затем голос может совсем пропадать. В тяжелых случаях наступает расстройство дыхания и гибель больного от удушья или от остановки сердца.

Пояснение преподавателя:

Больного с диагнозом ботулизм обязательно госпитализируют. Он должен сохранять постельный режим. Необходимо срочно приступить к специфической сывороточной терапии. Вводят поливалентную сыворотку типов А, В, С и Е, или же, если нет таковой, смесь моновалентных А + В + С + Е.

После обнаружения возбудителя ботулизма лечение производят моновалентной сывороткой. Для выработки активного иммунитета вводят подкожно анатоксин типов А, В, С и Е; при известном типе возбудителя — моновалентный анатоксин. В первые сутки вводят от 50 ООО до 100 000 АЕ сыворотки каждого типа—всего 200 000— 400 000 АЕ. Через 5—10 часов эту дозу сыворотки повторяют. Затем сыворотку вводят ежедневно или через сутки. Сыворотку вводят внутримышечно (подогрев ее до 37—38°) по методу Безредки; в тяжелых случаях первое введение производят внутривенно.
Анатоксин вводят подкожно по 0,5 мл каждого типа (общее количество 2 мл) при первой инъекции и по 1 мл каждого типа (общее количество 4 мл) при втором и третьем введении, которые производят через 5—7 дней. Схему и длительность лечения ботулизма сывороткой и анатоксином определяют с учетом состояния больного. Сыворотку и анатоксин вводят обязательно в отдаленные друг от друга участки тела разными шприцами и иглами.

Кроме специфической терапии ботулизма необходимы следующие мероприятия: промывание желудка независимо от давности заболевания, сифонные клизмы, животный уголь внутрь для адсорбции токсина (в связи с параличом кишечника слабительные неэффективны).

.

Вопрос преподавателя: Каковы основные клинические проявления болезни?

1.Выявление, ранняя диагностика заболевших.

2. Экстренная сигнализация. Если одновременно заболело 25 человек в ДДУ или 50 в другом месте, то извещается Республиканский ЦГиЭ.

3. Изоляция больного.

4.Организация и проведение текущей дезинфекции до госпитализации:

• 
  Испражнения обрабатываются сухой хлорной известью из расчёта 1:5,размешивают и выдерживают 1 час;
  
• 
  Моча смешивается после каждого мочеиспускания с 10 г сухой хлорной известью и выдерживают 1 час;
  
• 
  Бельё кипятить в 2% растворе соды или стирального порошка 15 минут с момента закипания. Предварительно бельё замачивают на 1 час в 0,2% хлорамина из расчёта 4 л на 1 кг белья.
  
• 
  Посуда после каждого использования замачивают в 0,5% растворе хлорамина, а затем кипятят в 2% растворе соды или мыла 15 минут с момента закипания.
  

6.Заключительная дезинфекция.

7.Выявление , регистрация контактных без разобщения (карантин не накладывается)

8.Осмотр , однократное бактериологическое обследование контактных, работающих на пищевых предприятиях и посещающих ДДУ.

Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия. Они направлены на :

• 
  обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы,
  
• 
  соблюдение режима убоя животных,
  
• 
  соблюдения технологии обработки туш,
  
• 
  контроль приготовления и хранения мясных и рыбных блюд.
  

Иерсиниозы – группа сапрозоонозных заболеваний человека, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений и склонных к затяжному и хроническому течению. Иерсинии имеют повсеместное распространение и ввиду выраженной устойчивости к факторам внешней среды способны к длительному существованию вне организма человека и животных. Основным естественным источником инфекции являются дикие и домашние животные.

Заражение человека, как и животных, происходит алиментарным путем через пищевые продукты, реже воду. Наиболее обсемененными иерсиниями псевдотуберкулеза являются овощи. При длительном хранении овощей и фруктов (яблоки) в овощехранилищах иерсиниями псевдотуберкулеза хоть и размножаются медленно, но накапливаются в больших количествах. К концу зимы и весной частота обнаружения иерсинии на овощах (картофель, морковь, капуста, репчатый лук) достигает 10—20%. Условия накопления возбудителя псевдотуберкулеза создаются в крупных овощехранилищах, в буртах, на небольших складах. Таким образом, при псевдотуберкулезе ведущая роль как фактора передачи принадлежит овощам, употребляемым без термической обработки, и иногда фруктам (яблоки).

При осмотре: на коже ладоней и подошв розеолезная сыпь размером до 1 см в диаметре, четко определяются геморрагические вкрапления (петехии). Сыпь также выявлена на боковых поверхностях туловища, она уже поблекла и местами появилось шелушение. Наличие петехиальных элементов в структуре пятнистых элементов, отсутствие инфильтрации, а также скоротечность эффлоресценций с формированием шелушения.

При попадании в кишечник иерсинии внедряются в лимфоидные образования кишки, регионарные лимфатические узлы брыжейки и вызывают воспалительный процесс – терминальный илеит, мезаденит. В процесс могут вовлекаться слепая кишка и аппендикс. У большинства пациентов (60%) заболевание начинается остро с повышения температуры, появления болей в животе, диареи, нередко с примесью крови и слизи. При пальпации живота у 1/3 больных выявляют болезненность и урчание в илеоцекальной области.

Частота стула, как правило, 3-5 раз в сутки, но у некоторых пациентов может достигать 15 и более. Боли в животе бывают довольно выраженными, у части больных сопровождаются высокой температурой. Со временем частота стула уменьшается, снижается температура тела, уменьшаются или исчезают боли. В среднем диарея длится 2 нед, но продолжительность ее весьма вариабельна – от одних суток до нескольких месяцев.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза с поражением подвздошной и слепой кишки – наиболее частый и типичный вариант заболевания (встречается в 55-75% случаев). Могут развиваться осложнения: кишечные кровотечения, изъязвления слизистой оболочки, некроз и перфорация тонкой или толстой кишки, перитонит (чаще ограниченный, реже разлитой), восходящий холангит, тромбоз брыжеечных вен, дивертикулит, токсический мегаколон, илеоцекальная инвагинация, спаечный процесс, явления кишечной непроходимости, которые впоследствии могут стать причиной смерти больного.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал. Определяется гипербилирубинемия и гипер- трансаминаземия.

Сыпь — розеолёзная, обильная (сгущается возле крупных суставов), мелкоточечная. Появляется на 1-6 день и «держится» не более недели. Проходит бесследно, кожа начинает шелушиться. Шелушение там, где сыпи нет (ладонные и стопные поверхности), после предшествующей гиперемии. Гиперемия зева. Малиновый язык ( ярко красный и гипертрофия сосочков). От гипертрофии боковых сосочков даже край кажется фестончатым.

.Септическая форма.

Септическая форма развивается при генерализации инфекции, т.е. попадании и размножении бактерий в крови. Обычно возникает у больных с ослабленным иммунитетом, страдающих различными хроническими заболеваниями. Это крайне тяжелая форма заболевания, которая начинается обычно в виде энтерита или энтероколита, затем температура повышается до 39-40ºС, сопровождается повторяющимися ознобами, головной болью. Продолжительность лихорадки колеблется от 2 дней до 7 месяцев, чаще всего не превышает 2 недель. Появляется сыпь, которая распространяется по всему телу, часто включая ладони и ступни, у многих больных наблюдается кожный зуд. Чаще всего сыпь мелкоточечная, однако иногда могут появляться папулы и даже крупные узлы, элементы сыпи склонны к слиянию и могут образовывать сплошную эритему (покраснение), особенно в области суставов рук и ног. Часто сыпь проходит с образованием шелушения кожи.

Часто генерализованная (септическая) форма иерсиниоза сопровождается артритами, которые проявляются болью, покраснением и отеком в области суставов, чаще всего коленных, голеностопных. Обычно в течение 2 недель происходит волнообразное течение артритов – проходит воспаление одних суставов, вовлекаются новые. Примерно через 1-3 месяца артрит постепенно стихает и проходит без следа.

Артралгическая форма.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Однако полноценного артрита нет (он развивается только как осложнение (повышение температуры сустава, краснота, боль, отёк), причём только 1 сустава (чаще — голеностопного). Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

• 
  Что такое эпидемический очаг?
  
• 
  Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага?
  
• 
  Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очагах ботулизма, сальмонеллёза, иерсиниоза?
  

3.1.Задачи и методы эпидемиологического обследования и наблюдения в очаге сальмонеллёза.

3.2.Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге сальмонеллёза.

3.3. Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге ботулизма.

3.4. Значение мероприятий в очаге по отношению к общавшимся с больными иерсиниозной инфекцией.

3.5.Диспансерное наблюдение за переболевшими пищевыми токсикоинфекциями.

3.8.Роль фельдшера в организации и проведения медицинского наблюдения в очагах пищевых токсикоинфекций.

3.9.Роль фельдшера в профилактике пищевых токсикоинфекций.

1. 
   Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 304 с.
   
2. 
   Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: Т.1, 2 / Под ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1993. – 464 с.
   
3. 
   В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998
   
4. 
   Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. М.,1995.
   
5. 
   Хотько Н.И., Дмитриев А.П., Коломиец В.В.: Клинико-лабораторная диагностика и организация противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях. – Пенза, 2002
   

1. 
   Баран В.М., Талапин В.И. Фармакотерапия инфекционных болезней. Мн.,1995.
   
2. 
   Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. Минск: Вышейшая школа, 1994.
   
3. 
   Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, 1998.
   
4. 
   Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В.. Сепсис у детей. - М., 2001 г.
   
5. 
   Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.,2002
   
6. 
   Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М, 1992.
   
7. 
   В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998.
   
8. 
   Страчунский Л.С. (ред) Практическое руководство но антиинфекционной терапии. М., 2002 г.
   
9. 
   Сэнфорд Дж., Гильберт Д., Гербердинг Дж., Сэнде М. Антимикробная терапия. М.,2005.
   
10. 
    Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. М., 1992.
    
11. 
    Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., 2000г.
    
12. 
    Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. - М. :'Теотар": Мед., 2001. - с.212-215
    
13. 
    Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. М., 2005.
    
14. 
    Шерлок. Гепатология. М., 2001
    
15. 
    Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М., 2002.
    

1.https://www.vak.org.by/index.php?go=Box&in=view&id=380

2. medkarta.com

3.vt-inform.ru

4.immunar.ru

5.www.nortonhealthcare.com