Faq или чаво часто задаваемые вопросы (учимся быть грамотными)

** рекомендовано к прочтению перед тем как задавать какие-либо вопросы касаемо ВИЧ/СПИД

Вирус иммунодефицита относится к лентивирусам (медленным вирусам), подгруппе ретровирусов. Его изображают похожим на противолодочную мину, на поверхности которой расположены гликопротеиновые "грибы", служащие вирусу отмычкой для проникновения в клетку крови человека. Хотя в человеческой клетке в 100 000 раз больше генетической информации, чем в самом вирусе, ВИЧ одерживает победу и, завладев клеткой, уничтожает ее.

Заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Исследования показали, что собственные клетки иммунной системы человека, так называемые дендритные клетки, действуя привычным для них образом, захватывают вирус с поверхности слизистой оболочки и несут внутрь, к лимфоузлам, где должны уничтожаться все чужеродные элементы. Однако, вопреки замыслу, ВИЧ там не погибает, а напротив, заражает множество клеток.

ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса "как родную". Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования.

На этом этапе вирусу можно помешать. Такое действие оказывают противоретровирусные препараты - АЗТ, ddI, ddC, d4T, 3TC, невирапин и другие - которые называются ИНГИБИТОРАМИ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ.

Зачастую такие процедуры проводятся для врачей после проведения операции при возможном варианте инфицирования (например, порез инструментом). А вот для обычных граждан я неуверен, что будут чего-то там проводить. Да и граждане такой информацией не владеют, что надо бежать скорей в СПИД-центр и требовать терапии. Для вичинфицированных и то мало где проводят бесплатную терапию. Хотя смысл в этом есть. Поскольку лечение потом вичинфицированного гражданина государству обойдется реально дороже. Порядка 8 тысячи долларов в год.

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых - ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом "штаб-квартирой" клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. На этом этапе помешать вирусу окончательно сформироваться могут ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ - индинавир, саквинавир, ритонавир и другие.

Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. ВИРУС В ТАКИХ РЕЗЕРВУАРАХ НЕАКТИВЕН И НЕУЯЗВИМ ДЛЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ЛЕКАРСТВ. ЭТО - ОДНО ИЗ ГЛАВНЫХ ПРЕПЯТСТВИЙ К ПОЛНОМУ ВЫВЕДЕНИЮ ВИЧ ИЗ ОРГАНИЗМА.

У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови (виремия), а количество Т-4 лимфоцитов снижается на 20-40%. Часто, но не во всех случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп. Острый период вскоре проходит; через 1-3 месяца после заражения в организме вырабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса значительно снижается, а Т-4 лимфоциты восстанавливаются до 80-90% прежнего уровня. ВИЧ продолжает размножаться, производя каждый день миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под контролем. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов.

После заражения наступает инкубационный период продолжительностью от 3-4 недель до 2-3 месяцев. Затем приблизительно в половине случаев возникает острая стадия ВИЧ-инфекции (острый ретровирусный синдром), которая характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, болями в мышцах и суставах, болями в горле, увеличением периферических лимфоузлов (лимфоузлы могут увеличиваться в результате самых разных инфекций, не только передаваемых половым путем, если вам кажется, что у вас увеличены лимфоузлы, проконсультируйтесь с врачом, возможно, это вам только кажется),

Рис.1 Схема лимфоузлов.

сыпью (у меня сыпь выглядела как расплывшиеся темные пятна диаметром до сантиметра, при растяжении (пальпации) кожи на месте пятна оно пропадает), поносом, реже - поражением центральной нервной системы по типу острого серозного менингита. Продолжается острая стадия в основном пару недель. Важно подчеркнуть, что в острой стадии ВИЧ-инфекции в крови еще нет антител к ВИЧ. В достаточных для лабораторной индикации количествах антитела появляются через 3 месяца от момента инфицирования, хотя активным источником заражения человек становится практически немедленно.

Это значит что в эти сроки невозможно определение наличия антител вируса, то есть сдачи ИФА анализа на ВИЧ, ИФА анализ это единственный доступный для всех бесплатный анализ на ВИЧ который можно сделать в любой поликлинике. Но определить наличие или отсутствие ВИЧ в организме все же можно посредством так называемого ПЦР анализа. Доступ к нему мало того, что платен так и проводят его мало где. Наверное не ошибусь если скажу, что в Москве и Санкт Петербурге. Более подробно о анализах будет рассказано ниже.

(!) Такой еще момент, по симптомам острой стадии нельзя определить наличие или отсутствие вичинфекции у человека, поскольку схожие симптомы имеют сотни других заболеваний. Подтвердить или опровергнуть это может только врач на основании результатов анализа.
ВАЖНО: прежде всего, прочтите общие ответы, которые относятся к любому вопросу "О СИМПТОМАХ ВИЧ/СПИДА":

- практически ВСЕ симптомы, появляющиеся при ВИЧ-инфекции и СПИДе, могут быть похожи на симптомы какого-либо другого заболевания. Невозможно определить, является ли конкретный симптом признаком ВИЧ/СПИДа, не зная результатов анализа на ВИЧ.

- если у вас наблюдаются болезненные симптомы, которые не проходят в течение 1-2 недель, стоит обратиться к врачу в любом случае, независимо от предполагаемой вами причины симптомов. Кроме СПИДа есть много других опасных болезней.

- если у вас был опасный контакт (сексуальный, общие иглы), единственный способ узнать, заразились вы или нет, - сдать кровь на ВИЧ через 3-6 месяцев после контакта.

- известно много случаев, когда люди убеждали себя в том, что у них СПИД, и связывали любое появляющееся у них недомогание со "страшным диагнозом". Не подвергайте себя психологическим страданиям - пройдите обследование. Если окажется, что у вас нет ВИЧ-инфекции, избегайте рискованного поведения в будущем.

Острая стадия ВИЧ-инфекции сменяется латентным периодом (период бессимптомного носительства), когда в течение многих лет (от 3-4 до 10-12) у ВИЧ инфицированного человека уже есть незначительные нарушения иммунитета, но практически нет клинических проявлений заболевания. Человек в этот период трудоспособен, социально активен и в то же время является источником инфекции для своих партнеров по сексу или совместному введению наркотиков.

В дальнейшем рано или поздно происходит клиническая манифестация ВИЧ-инфекции, первым проявлением которой является увеличение периферических лимфоузлов - это стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии.
Затем заболевание переходит в стадию преСПИДа и завершается терминальной стадией - стадией СПИДа. Эти периоды ВИЧ-инфенкции характеризуются прогрессирующим уменьшением Т-лимфоцитов (хелперов). К увеличенным лимфоузлам добавляются другие клинические синдромы - потеря массы тела, лихорадка, поносы, энцефалопатия (отставание психомоторного развития у детей, умственная деградация у взрослых) и др.
На фоне нарастающего иммунодефицита в различных сочетаниях и в различной последовательности присоединяются многочисленные бактериальные, вирусные, протозойные и грибковые инфекции. В стадии СПИДа эти инфекции протекают обычно крайне тяжело, приобретают генерализованный (распространенный) характер и плохо поддаются стандартной терапии.

Чтобы избежать стадии СПИДа (а точнее его отодвинуть на неопределенный период) применяют антиретровирусную терапию. Назначают ее после анализа на иммунный статус, если его проводят, в смысле если есть соответствующее оборудование. Иммунный статус определяет количество клеток Т-4 (СД-4) на кубический миллиметр (миллилитр) крови. У человека с неповрежденной иммунной системой иммунный статус, как правило, составляет 800 - 1 200 клеток. Снижение иммунного статуса до 200 клеток и ниже создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний - оппортунистических инфекций. Обычно применяют тритерапию. То есть лечение проводится тремя препаратами одновременно. Разными по своему принципу действия. Это делается для того чтобы в организме не выработалась резистентность к вирусу, то есть вирус постоянно мутирует и создаются новые его штаммы устойчивые к данному лекарству, это в случае, например монотерапии. Назначенная терапия в основном позже не отменяется. Терапию проводят далеко не во всех областях России. Я бы даже сказал что ее в основном не проводят нежели проводят. Объясняется это ее высокой стоимостью и отсутствием запланированных денег под эту статью в бюджете города, области, региона, страны.
4. О риске заражения

Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь незараженного: либо непосредственно, либо через слизистые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики). В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996-99 годах преобладал путь заражения через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всех известных случаев).

На конец 1996 года Центрами по контролю заболеваемости США было зарегистрировано 52 случая профессионального заражения медработников за все время эпидемии в стране. Из них 45 заражений произошли при уколах иглой, а остальные при попадании зараженной крови или лабораторной жидкости с концентрированным вирусом в ранки на коже, в глаза, в рот или на слизистые оболочки. Был подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки - 0,1% (1 на 1 000).

Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для "принимающего" партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000). При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000).

Результаты недавно опубликованного исследования дают более подробную картину риска при незащищенном анальном сексе:

- для "принимающего" партнера, когда второй партнер ВИЧ+, - 0,82%;

- для "принимающего" партнера, когда ВИЧ-статус второго партнера неизвестен, - 0,27%;

- для "вводящего" партнера - 0,06%.

Низкий среднестатистический риск заражения при однократном контакте - не повод для успокоенности. В цитируемом выше исследовании 9 из 60, то есть 15% заразившихся получили ВИЧ в результате одного или двух эпизодов незащищенного "принимающего" анального секса.

Миф о "зараженных иглах" возник в зарубежных СМИ еще в самом начале эпидемии. Наши СМИ до сих пор активно тиражируют этот миф. В реальности, не было зафиксировано не только ни одного случая передачи ВИЧ таким образом, но и ни одного случая попыток кого-то "заразить" с помощью иглы или шприца. К сожалению, это говорит о том, как в нашем обществе относятся к людям с ВИЧ, раз ни у кого не возникает сомнений, что ВИЧ-положительным зачем-то нужно кого-то "пытаться заразить". За все эти двадцать с лишним лет не было зафиксировано ни одного случая "СПИД-терроризма", как его быстренько окрестили. Даже если представить подобную ситуацию, передача ВИЧ в этом случае исключена. ВИЧ слишком быстро погибает вне организма человека, количество крови, попадающей в этом случае в кровоток ничтожно мало. Если же вам показалось, что вы почувствовали укол в транспорте, - не паникуйте, для этого может быть тысяча куда более реалистичных объяснений.

Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции - иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус.

Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время (от трех недель до трех месяцев) после заражения, проходить это обследование сразу же или через несколько дней после опасного контакта бесполезно.

ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях.

Если получен положительный результат скринингового теста (ИФА), необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте - иммуноблоте.

Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют для определения ДНК и РНК вируса. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки путем умножения (амплификации) специфических последовательностей ДНК. ПЦР позволяет определить наличие вируса независимо от появления антител, однако у этого метода есть серьезный недостаток, вызванный как раз его сверхчувствительностью. ПЦР с достаточно большой вероятностью может дать ложноположительный результат. По принятым в России правилам, результат анализа ПЦР не является основанием для постановки или снятия диагноза "ВИЧ-инфекция".

1. 
   НИИ Эпидемиологии (ш. Энтузиастов) цена 1550 руб. срок исполнения 10 раб. дней www.pcr.ru
   

На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше. О жизнеспособности ВИЧ приводят разные, часто противоречивые данные. Где же правда?

Относительно жизни ВИЧ вне тела человека существует много заблуждений и неправильных толкований научных данных. В лабораторных исследованиях используются концентрации вируса, которые по крайней мере в 100.000 раз выше встречающихся в природе. При использовании таких искусственно высоких концентраций ВИЧ может оставаться живым в течение 1-3 дней после высыхания жидкости.

Означает ли это, что ВИЧ в естественной концентрации может жить вне человеческого тела до трех суток? Конечно, нет. Лабораторная концентрация превышает природную по крайней мере в 100.000 раз. Если мы экстраполируем данные исследований применительно к естественной концентрации вируса, мы увидим, что ВИЧ может жить вне организма всего несколько минут. Если бы ВИЧ жил вне организма в течение многих часов или дней (в своих природных концентрациях), мы несомненно наблюдали бы случаи бытового заражения - а их не бывает.

Особый интерес представляет срок жизни ВИЧ внутри шприца или полой иглы. Оказалось, что на него влияет целый ряд факторов, в том числе количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы.

В одном исследовании шприцев, содержащих кровь, инфицированную очень высоким титром ВИЧ-1, оказалось, что жизнеспособный вирус содержался в некоторых иглах через 48 дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность вируса снижается со временем: через 2-10 дней хранения живой вирус был изолирован только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры хранения. Жизнеспособность вируса ниже при низких титрах, при высокой или изменяющейся температуре и при небольшом объеме крови. Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.

Многие люди беспокоятся, что у них ВИЧ, даже если получили отрицательный результат анализа и поведение их нельзя назвать рискованным. Таких людей у нас называют СПИДофобами, а на Западе - "озабоченными здоровыми" ("worried well"). Слово "здоровые" в данном случае означает, что у человека нет ВИЧ-инфекции (хотя у него/нее могут быть другие заболевания).

Реальная проблема "озабоченных здоровых" обычно не медицинского, а психологического характера, например:

- депрессия;

- повышенная тревожность;

- сильное чувство вины;

- фобии, иррациональные страхи;

- компульсивное (навязчивое) поведение;

- и другие.

Эти психологические проблемы может выявить и правильно диагностировать только квалифицированный психолог или врач.

Как определить, относитесь ли вы к "озабоченным здоровым"? Такое предположение можно сделать в том случае, если вы:

- Уверены, что любой возникающий у вас симптом - это первичные проявления ВИЧ/СПИДа, хотя у вас отрицательный анализ и минимальный (или отсутствующий) риск заражения.

- Продолжаете бояться ВИЧ/СПИДа, хотя вам объяснили, что ваш риск заражения минимален или отсутствует.

- Несмотря на все уверения, не согласны с тем, что вы действительно вне опасности.

- Убеждены, что у вас ВИЧ, даже получив отрицательный анализ ИФА через 6 месяцев.

- Не верите, что вы ВИЧ-отрицательны. Склонны объяснять отрицательный результат анализа неточностью тест-систем, некомпетентностью медиков и т.д., но не тем, что у вас нет ВИЧ.

- Сдаете анализ на ВИЧ снова и снова.

- Несмотря на отрицательный результат ИФА, сдаете анализы на ПЦР, вирусную нагрузку, иммунный статус, антигены, ВИЧ-2 и т.п., хотя вас уверяют, что они вам не нужны.

- Боитесь, что у вас ВИЧ-О или другая редкая разновидность ВИЧ, которую обычные тест-системы почему-либо не могут определить.

- Потратили уже несколько тысяч рублей на анализы.

- Из-за своей боязни ВИЧ/СПИДа систематически испытываете трудности в повседневной жизни, в отношениях с родными, друзьями, партнером, на работе, в учебном заведении и т.п.

- Многократно звоните на телефон доверия по СПИДу, задавая один и тот же вопрос.

- По несколько часов в день просматриваете сайты о ВИЧ/СПИДе в Интернете, выискивая подтверждение своих подозрений, что вы заражены.

- Врач, консультант телефона доверия или другой специалист посоветовал вам обратиться к психологу/психиатру по поводу вашей боязни ВИЧ/СПИДа.

Если что-то из этого списка вы обнаружили у себя, отнеситесь серьезно к своему душевному здоровью. Беседа с хорошим психологом или психиатром (не СПИДофобом!) поможет вам объективно разобраться в ситуации и принять правильное решение. Если за вашей боязнью ВИЧ/СПИДа кроется серьезная психологическая проблема, специалист поможет вам избавиться от нее, а вместе с ней - и от иррационального страха перед ВИЧ-инфекцией, который мешает вам жить.

Если вы, замечаете за собой, что-либо подобное то можете почитать еще и это: https://www.aids.ru/aids/hivhypochondria.shtml
8. Кто такие СПИД диссиденты?

Более 5000 ученых всего мира подписали Дурбанскую декларацию, в которой в очередной раз подтверждается, что ВИЧ является причиной СПИДа. Среди подписавших Декларацию - 11 нобелевских лауреатов, директора ведущих научно-исследовательских институтов, президенты академий наук и медицинских обществ, включая Национальную академию наук США, Лондонское королевское общество, Академию медицинских наук Великобритании, Институт Пастера во Франции, Институт Макса Планка, Американский институт медицины, Европейскую организацию по молекулярной биологии, Индийское общество по СПИДу, Национальный институт вирусологии Южной Африки, Южноафриканское общество ВИЧ-клиницистов и другие. Для обеспечения полной объективности и материальной незаинтересованности ученых и врачей, работающих на фармацевтические компании, попросили не подписывать Декларацию. Полный текст Дурбанской Декларации (в том числе на русском языке) и список ученых, подписавших Декларацию, вы найдете на сайте Декларации.

В частности, в Дурбанской Декларации говорится:

"О том, что СПИД вызван вирусами ВИЧ-1 и ВИЧ-2, свидетельствуют четкие, исчерпывающие и недвусмысленные факты, соответствующие строгим научным стандартам. Эти факты отвечают тем же критериям, что и при других вирусных заболеваниях, таких, как полиомиелит, корь и ветрянка:

- Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита, независимо от места своего проживания, инфицированы ВИЧ.

- В отсутствие лечения у большинства людей с ВИЧ-инфекцией через 5-10 лет появляются признаки СПИДа. ВИЧ-инфекцию обнаруживают в крови путем выявления антител или генных цепочек либо посредством изоляции самого вируса. Эти тесты настолько же надежны, насколько надежны любые тесты, предназначенные для выявления других вирусных инфекций.

- У людей, которым перелили ВИЧ-инфицированную кровь или кровепродукты, развивается СПИД, в то время, как у людей, которым перелили незараженную или проверенную кровь, СПИД не развивается.

- Большинство детей, у которых развивается СПИД, рождены от ВИЧ-инфицированных матерей. Чем выше вирусная нагрузка у матери, тем выше риск того, что ребенок будет инфицирован.

- В лабораторных условиях ВИЧ заражает те же самые белые клетки крови (лимфоциты CD4) количество которых снижается у людей, больных СПИДом.

- Лекарственные препараты, блокирующие репликацию (размножение) ВИЧ в пробирке, также снижают вирусную нагрузку у пациентов и замедляют переход заболевания в стадию СПИДа. Там, где лечение доступно, благодаря ему снизилась смертность от СПИДа более, чем на 80%."

"СПИД-диссиденты"

Несмотря на убедительные доказательства, есть люди, в том числе некоторые ученые, которые отрицают вирусную природу СПИДа. Некоторые из них согласны, что ВИЧ существует, но не верят, что он вызывает СПИД. Другие допускают, что ВИЧ - одна из причин СПИДа, но не единственная и не главная. Третьи вообще не верят, что существует вирус иммунодефицита человека - ВИЧ. Некоторые из этих людей искренне заблуждаются. Другие преследуют собственные (политические, конъюнктурные) цели. Когда президент ЮАР Табо Мбеки накануне 13-й Международной конференции по СПИДу 2000 года в Дурбане (ЮАР) внезапно заявил, что не верит в связь между ВИЧ и СПИДом, его упрекнули в том, что он просто не хочет выделять средства на профилактику и лечение ВИЧ/СПИДа.

Одним из наиболее известных "СПИД-диссидентов" является профессор Калифорнийского университета Питер Дусберг (Дуйсберг, Duesberg). Он утверждает, что хотя вирус существует, он не вызывает заболевания СПИДом, а причиной СПИДа якобы является употребление наркотических средств и/или противовирусных лекарств. Дусберг известен как хороший оратор, умеющий апеллировать к чувствам слушателей, особенно не являющихся специалистами в области ВИЧ/СПИДа. Дусберг - теоретик, который никого не лечит и не имеет дела с реальными пациентами. За исключением нескольких сторонников, мало кто в научном и медицинском сообществе воспринимает его теории всерьез.

Составлено 16 декабря 2004 г.

Автор Роман.

По вопросам с уточнениями дополнениями и пожеланиями писать на laststorm@avtograd.ru .