Артериальная гипертензия. Сестринский уход. Часть 1
В данной лекции излагаются причины, принципы диагностических критериев, профилактических мероприятий и лечения гипертонической болезни у пожилых людей. В статье рассматриваются особенности ухода за престарелыми больными при данном заболевании.
Артериальная гипертензия (АГ) — это наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется устойчивыми повышенными цифрами систолического давления (больше, чем 140 мм рт. ст.) и диастолического давления (больше, чем 90 мм рт. ст.), Распространенность артериальной гипертензии достигает 30% всего взрослого населения планеты, при єтом его распространенность среди пожиліх людей достигает 60-70 %. Высокие цифры артериального давления (АД) считаются основным фактором риска для другой хронической сердечно-сосудистой патологии, а так же их летальных осложнений, таких как внезапная остановка сердца или инфаркт миокарда. Ведущая роль в причинах смертности населения принадлежит повышенному систолическому АД.
В пожилом и старческом возрасте выделяют два вида АГ:
1) первичную (гипертоническая болезнь) и вторичную (заболевания почек, желез внутренней секреции и др.) систоло-диастолическую,
2) изолированную систолическую (ИСГ).
Эксперты ВОЗ и Международного экспертного общества по АГ (1999 г.) уточнили величины оптимального, нормального и повышенного нормального АД, виды и степени тяжести АГ.
Повышение АД чаще всего диагностируют при обращении пациента к врачу или во время профилактических осмотров. Последующие измерения АД желательно проводить в привычных для больного домашних условиях самостоятельно или с помощью родственников для исключения психоэмоциональной «гипертензии белого халата», обусловленной посещением врача. Снижение повышенного АД у пожилых пациентов способствует значительному уменьшению частоты нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Регулярно измерять АД следует не реже одного раза в год — при однократном и нестойком повышении, 1 раза в месяц — при тенденции к частому или стабильному его повышению, 2 раз в день — при ухудшении самочувствия и стабильном повышении.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующую методику измерения АД:
в течение 30 мин до измерения артериального давления исключить курение, прием пищи, крепкого чая и кофе, а так же лекарственных препаратов, влияющих на изменение АД;
измерять артериальное давление в сидячем положении, после пятиминутного отдыха, при котором исключается напряжение мышц рук и ног, задержка дыхания и психоэмоциональное напряжение. Во время процедуры измерения давления рука больного должна находиться на уровне его сердца.
первое измерение артериального давления нужно провести на обеих конечностях, при выявлении разницы в значениях, равной или же большей 10 мм рт. ст., следующие регистрации АД следует проводить на той руке, где было выявлено более высокое давление;
при измерении АД нагнетание воздуха в манжетку, предварительно наложенную на 2 см выше уровня локтевого сгиба, проводят медленно до уровня, который должен превышать рабочее систолическое давление на 30 мм рт. ст.; затем выпускание воздуха из манжетки осуществляется медленно;
для фиксирования сердечных тонов, по которым оценивают уровень артериального давления, мембрану фонендоскопа фиксируют на локтевой ямке; при появлении тонов фиксируют уровень систолического давления, при исчезновении тонов — уровень диастолического давления (в автоматических приспособлениях для измерения давления цифры автоматически высвечиваются на мониторе устройства);
рекомендуется измерить артериальное давление 2 - 3 раза с периодичностью в 3-5 минут. Этиология и патогенез. Возникновению и прогрессированию АГ способствуют следующие факторы:
наследственная предрасположенность;
пожилой возраст: для мужчин старше 50 лет, для женщин старше 60 лет;
низкая физическая активность (гиподинамия);
избыточная масса тела (ожирение);
сахарный диабет;
повышенное потребление поваренной соли;
злоупотребления алкоголем;
курение;
хроническое психоэмоциональное перенапряжение (стрессы).
Перечисленные факторы риска в той или иной степени нарушают нейрогуморальные механизмы регуляции аппарата кровообращения, нормальное (оптимальное) соотношение сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов в пользу последних и основных гемодинамических показателей с последующим повышением АД. Такой механизм развития АГ в сочетании с возрастными особенностями сердечно-сосудистой системы у пожилых наиболее характерен для гипертонической болезни (первичной АГ). Ведущими патогенетическими факторами изолированной систолической артериальной гипертензии, свойственной пожилому и старческому возрасту, является поражение (склероз) аорты и ее крупных ветвей с последующими увеличением их плотности и уменьшением эластичности, повышением нагрузки на левый желудочек сердца и систолического АД.
