Алгоритм проведения плевральной пункции

Алгоритм проведения плевральной пункции
Интенсивная терапия. Национальное руководство
/ под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.:
«ГЭОТАР» 2013.
Показания к пункции:
диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;
терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.
Содержание требования,
условия
Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Во время процедуры использовать средства инди- видуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки,
очки или защитный экран, фартук)

Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры
2 Информирование пациента о выполняемой процедуре

Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение медицинской процедуры.

Врач информирует медицинский персонал о предстоящей медицинской процедуре.

Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника
3 Материальные ресурсы
Приборы, инструменты,
изделия медицинского назначения ватные шарики стерильные пинцет зажим шприц на 10,0 или 20,0 мл игла 06-25 мм для анестезии шприц 60 мл игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости соединительная трубка стерильная салфетка пластырь пробирка дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном.
Лекарственные средства

3% раствор йода в стаканчике

раствор спирта этилового 70

в стаканчике

раствор новокаина 0,5% до 10 мл
3 Характеристика методики выполнения
Подготовка к процедуре
1. Для пункции больного помещают в удобное положение, обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула.
2. Место для пункции определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в двух проекциях и ультразвукового исследования плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.
Выполнение процедуры
1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом.
2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией

подкожной клетчатки, мышц.
3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы.
4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки.
5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры, движение поршня становится свободным.
6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость.
7. Производим замену шприца на одноразовую систему для плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости.
8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл жидкости так как есть вероятность смещения средостения что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь, удаляется полностью).
Окончание процедуры
1. По окончании пункции игла извлекается.
2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря.
3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование.
4 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При пневмотораксе пункция производится во 2-ом межреберье по средне-ключичной линии без анестезии.
Обработка кожи как при плевральной пункции.
5 Достигаемые результаты и их оценка
Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим и рентгенологическим данным