А. В. Флинт Кожа и подкожная клетчатка

!"
Анатомо-физиологические особенности пожилых людей
А. В. Флинт
Кожа и подкожная клетчатка
С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой,
особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотде- ления, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клет- чатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъяз- влению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.
Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении,
особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается пере- охлаждение, даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная тем- пература воздуха в помещениях должна быть около 21° С.
Нужно помнить, что для обогрева постели использовать элект- рические грелки можно только в том случае, если Вы уверены,

!#
что пожилой не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет,
что приведет к электротравме.
С другой стороны пожилые люди с трудом переносят повы- шенную температуру и влажность воздуха. Возможно развитие общего перегрева с развитием теплового удара.
На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особен- но в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии).
У пожилых людей часто развиваются онкологические за- болевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.
Возрастные изменения волос
Волосы в течение жизни изменяются под воздействием ге- нетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические из- менения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими.
Чаще всего пожилых женщин беспокоит гирсутизм — усиле- ние роста жестких волос на лице в климактерическом периоде.
Этот рост усиливается при попытках сбривать, выдергивать волосы. Рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышеч- ных ямках у лиц обоих полов с возрастом уменьшается. Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном у мужчин)
чаще является наследственным. Кроме наследственности и дерма- тозов, ведущих к облысению, патогенетическими факторами при- знаны стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации.
Иногда требуется устранить внешние причины (систематическое негативное воздействие перекиси водорода и химических красите- лей, травмирование металлическими расческами, механическое натяжение волос при начесах, систематическое пользование тяже- лыми головными уборами и т. д.).
Опыт гериатров показывает, что нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся о выпадении волос на голове, впадают в деп- рессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях

А. В. Флинт
!$
пользоваться подходящим париком. Если есть возможность и же- лание, можно провести комплексный курс лечения.
Уход за волосами пожилого человека, их частое мытье, ак- куратное расчесывание, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают самооценку, предуп- реждают депрессию.
Костно-мышечный аппарат
Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается.
Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника.
Большое профилактическое значение при подобных состоя- ниях имеет гимнастика.
Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника,
тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движе- нии. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограни- чением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели.
Вследствие остеопороза — разрежения костной ткани — кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Остеопороз усиливается и при малоподвижном образе жизни. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.
Уменьшается у пожилых людей и количество мышечной тка- ни, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности.
Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу.
Физические упражнения не только приостанавливают потерю мы- шечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности. Из- вестно, что после настойчивых занятий физкультурой в течение
1—2 мес многие пожилые люди отказывались от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болево- му синдрому, физические упражнения с дозированной на- грузкой помогают сохранить подвижность и физическую силу

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей
!%
в любом возрасте. Для пациентов с болевым суставным синд- ромом показаны изометрические упражнения.
Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой,
с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опо- ры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно,
неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения — к переломам костей.
При ходьбе должна быть хорошая опора в виде прочной трости,
ходунков, поручней вдоль стен и т. п. Подошвы ботинок необходимо снабжать приспособлениями, предотвращающими скольжение (при- клеенные резиновые полоски, пластырь и т. д.).
Полы в комнатах, кухне, коридорах, ванной и туалете должны быть сухими и нескользкими, покрыты резиновыми ковриками,
препятствующими скольжению.
Не следует торопить пожилых людей, понуждать их к быстрой ходьбе, заставлять нервничать по поводу возможного опоздания куда-либо. Надо помнить, что, по мнению ученых,
2
/
3
падений пожилых людей могут быть предотвращены!
Дыхательная система
Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность.
Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка.
Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная
«очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию застойных пневмоний.
У пожилых людей снижается кашлевой рефлекс. Это может способствовать попаданию пищи или жидкости в верхние дыха- тельные пути при неправильном кормлении пожилого человека,
что в свою очередь может привести к асфиксии или к развитию аспирационной пневмонии.
Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результа- те чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота — из крови. Развивается гипоксия —
состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сон-

А. В. Флинт
!&
ливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься ды- хательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в постели или кресле.
Головной конец кровати пожилых людей должен быть при- поднят, что улучшает легочную вентиляцию и способствует более глубокому дыханию. При легочных заболеваниях необ- ходимо всячески способствовать повышению двигательной ак- тивности. Врач должен назначать постельный режим только в случаях крайней необходимости. В лечении должны использо- ваться, конечно, по назначению врача, отхаркивающие сред- ства в сочетании со средствами, разжижающими мокроту и препаратами, расширяющими бронхи. Пожилым людям с ле- гочными заболеваниями необходимы лечебная дыхательная гимнастика и массаж. Если больной все-таки находится в постели, то должен как можно больше двигаться в ней, пово- рачиваться, садиться.
Сердечно-сосудистая система
С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Прежде всего страдает сократительная способность сердечной мышцы благода- ря которой сердце проталкивает кровь по всему организму.
Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом,
из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость.
Нужно организовывать регулярные «передышки» при работе с пожилыми людьми, даже если они этого у Вас не просят.
Их организм плохо подготавливается к предстоящей физической работе, плохо врабатывается и плохо восстанавливается затем.
Нельзя пожилых людей заставлять сразу, быстро что-то сделать,
например, сразу быстро пойти или начать быстро одеваться.
При отдыхе после выполнения физической работы, если Вы почувствовали, что уже отдохнули — это не значит, что успел отдохнуть пожилой человек, который вместе с Вами выполнял физическую работу.
Кроме того, в результате уменьшения эластичности кро- веносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление.

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей
!'
Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки,
нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна.
Если пожилой человек вынужден много времени проводить сидя или стоя, у него развивается отек ног, варикозное расшире- ние вен нижних конечностей. В таком случае можно пользоваться эластичными чулками или бинтами, периодически (5—10 мин в течение 2—3 ч) ложиться и поднимать ноги так, чтобы они были выше туловища, при этом очень хорошо делать движения, напо- минающие кручение педалей велосипеда. Очень полезно подстав- лять под ноги сидячего пожилого человека скамеечку.
Артериальное давление с возрастом обычно повышается.
Важно помнить, что у пожилых людей при внезапных ситуациях,
например испуге или стрессе, артериальное давление может резко подняться или, наоборот, резко упасть.
При внезапном подъеме артериального давления у больного может развиться нарушение мозгового кровообращения, вплоть до мозгового инсульта.
Резкое падение артериального давления случается, например,
при ортостатическом коллапсе, когда при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное артериальное дав- ление резко падает, что может сопровождаться потерей созна- ния и падением. Особенно часто это бывает у пожилых людей,
получающих препараты, снижающие артериальное давление, мо- чегонные, психотропные и др. препараты. Важно ознакомиться с инструкциями по применению тех препаратов, которые прини- мает пожилой человек и соблюдать меры предосторожности в тех случаях, когда в инструкции указана возможность развития ортос- татического коллапса. Нельзя, чтобы пожилые люди резко вставали.
Опасно резко подниматься в постели или кресле или садиться в постели после ночного сна или после длительного лежания. Это часто приводит к падению с кровати или с кресла, особенно,
если оно глубокое. Если есть возможность, лучше помочь паци- енту подняться. Делать это надо медленно, поэтапно, чтобы сер- дце и сосуды смогли компенсировать изменение положения. После того как пожилой человек сел или встал, его необходимо под- держивать до тех пор, пока не пройдет головокружение, которое возникает у многих людей как реакция на изменение положения.
Постель или кресло пожилого человека должны быть удобными для медленного подъема, так как, в большинстве случаев, из

А. В. Флинт "
неудобного кресла или кровати больной вынужден подниматься рывком. Матрас кровати или сиденье кресла не должны прови- сать наподобие гамака, а высота кровати или кресла должна быть такая, что бы угол бедра и корпуса туловища составлял угол более 90°.
Пищеварительная система
Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом. Это может быть связано с потерей или ухудшением обоняния, вкуса, умень- шением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков.
При этом питательные вещества плохо усваиваются.
Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается акт кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возника- ют проблемы с жеванием, связанные с плохим состоянием по- лости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе.
Необходимо проверять наличие зубов во рту или зубных проте- зов и их состояние. Пища, приготовляемая для пожилых людей, не должна быть слишком твердой или сухой. Слюны выделяется мало,
и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость в полости рта, трещины губ и языка. Из-за малого количества слюны, обла- дающей бактерицидным действием, в полости рта, особенно при плохом уходе и наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развиваются гнилостные процессы.
Пожилые люди нуждаются в тщательном уходе за полостью рта,
частом смачивании ее водой или соком.
Нельзя забывать о том, что у старых людей может просто не оказаться денег на покупку еды или нет возможностей ее приоб- рести, если, например, в силу слабости или заболевания они не могут покинуть дом или приготовить себе пищу и др.
Пожилые люди всегда плохо едят в одиночестве и значитель- но лучше — в компании. С трудом и часто неохотно сами готовят себе еду и в то же время прекрасно едят, если еда приготовлена кем-то, кто находится рядом и кто, приготовив еду и накрыв на стол, может разделить с ними трапезу.
Из-за возрастных изменений у пожилых часто возникают грыжи и дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода. Пища проходит по пищеводу «вяло», возникает чувство комка за грудиной, осо-

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей "
бенно когда пожилой ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к таким симптомам,
как боли в области груди, изжога. Для профилактики этого осложнения необходимо есть в вертикальном положении,
небольшими порциями, почаще, после еды находиться в верти- кальном положении не менее часа. Пища должна быть гомогенной,
кашицеобразной консистенции, не слишком жидкой. Последний прием пищи необходимо осуществлять не позже, чем за 3—4 ч до ночного сна.
Слизистая оболочка желудка пожилых людей очень легко ранима.
Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, кото- рые так часто прописывают больным по поводу болей в суставах,
например аспирина или ибупрофена.
Большую проблему представляют запоры. Они объясняются замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаб- лением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими забо- леваниями, например геморроем. Для профилактики запоров можно посоветовать вести подвижный образ жизни, совершать ежеднев- ные прогулки, заниматься гимнастикой, делать массаж передней брюшной стенки живота, употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров), овощей и фруктов.
Поджелудочная железа претерпевает с возрастом дистрофи- ческие изменения. Часто развивается сахарный диабет. Чтобы предотвратить это заболевание, следует ограничить потребле- ние мучных продуктов, сладкой и жирной пищи, алкоголя.
Печени требуется больше времени для разложения токсичес- ких веществ и лекарств, падает выработка белков – альбуминов,
что обусловливает плохое заживление ран.
Мочевыделительная система
С возрастом уменьшается количество нефронов — рабочих клеток почек. Диурез, т. е. суточное количество мочи, уменьша- ется (у 80—90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве,
высокой концентрации.

А. В. Флинт "
Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко мо- жет произойти передозировка препаратов.
Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость —
уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание.
Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузы- ря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при на- полнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания,
старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва на мочеиспускание они испытывают необходимость сразу помочиться.
С учетом этого необходимо при уходе за пожилыми людь- ми уменьшить интервал между мочеиспусканиями, понуждать пациентов чаще ходить в туалет или пользоваться судном или уткой.
Зрение
У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зре- ния, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксиру- ют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них. Поэтому при общении с ними, входя в комнату или подходя сбоку, следует как-то привлечь внимание,
чтобы не напугать. Не подходите к человеку с плохим зрением против света. Заранее постучите в дверь или дайте знать, что Вы рядом, например, поздоровайтесь так громко, чтобы он Вас ус- лышал и ответил Вам или дал знак, что Вас услышал. Однако не начинайте разговор громко и резко, находясь рядом с пожилым.
Если больной носит очки, то необходимо следить за тем, что- бы линзы очков были чистыми, не поцарапанными (особенно легко портятся пластиковые линзы, если очки часто кладут на твердые поверхности линзами вниз). Очки должны быть правиль- но подобраны. Важно периодически консультировать пожилых людей у окулиста, поскольку снижение зрения может происхо- дить достаточно быстро. Очки должны быть всегда рядом с па- циентом. В комнате необходимо обеспечить хорошее освещение.
Опасно находится в полумраке. Днем надо открывать занавески на окне, вечером вовремя включать светильники.

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей "!
Без нужды не переставляйте предметы в комнате, не известив об этом пожилого человека, иначе он, не очень хорошо разглядев их на новом месте, по привычке пойдет обычным своим марш- рутом и споткнется или ударится. Поменяв обычное место стака- на с ложечками на обеденном столе, Вы обрекаете больного к бесплодному поиску ложки во время чаепития, что ему будет очень неприятно, особенно, если он понимает, что все на него смотрят. При появлении в комнате новых людей или предметов надо описывать их больному, чтобы он имел возможность пред- ставить их себе. Например, «сегодня солнечный день, я открыла дверь на балкон». «Я принесла вам красные гвоздики. Они стоят на журнальном столе в вашей любимой вазе». Комментируйте свои последующие действия: «Нам надо принять лекарства. Я сейчас принесу стакан с водой». «Время обедать. На первое у нас — гриб- ной суп. К нему есть сметана». Расположение предметов на столе удобно объяснять, пользуясь сравнением с часовым цифербла- том: сахарница стоит на 12 часах, хлебница с белым хлебом — на
3 часах, стакан с чаем — перед Вами, на 6 часах. При совместных передвижениях держите Вашего спутника за руку, лучше всего за предплечье. Рассказывайте ему о том, что встретится вам на пути:
«Сейчас мы сойдем с тротуара» или «Сейчас мы начнем подъем по лестнице на второй этаж».
Во время еды перед пожилым человеком не должно быть много предметов. Полезно использовать световые контрасты для лучшего разглядывания предметов, например, на светлом столе поместите темную нескользящую подставку, на ней — темную тарелку и ложку. В таком цветовом сочетании Ваш пациент все хорошо увидит.
У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или избыточной освещенности, особенно при быстром переходе от света к темноте и наоборот. Поэтому
Ваш подопечный может ничего не увидеть у себя под ногами,
если он только что перевел взгляд из окна в комнату, где он находится.
При входе с улицы в подъезд или в транспорт пожилой чело- век делается крайне уязвимым. Он плохо различает недостаточно освященные предметы, например ступеньки лестницы, на кото- рые падает тень. Желательно, чтобы в таких опасных местах, как лестницы, коридоры, парадные, были установлены дополнитель-

А. В. Флинт ""
ные светильники. Ступени лестницы или их края, пороги (если нет возможности их убрать совсем!) должны быть выкрашены в контрастные (светлые) тона. Выключателей в таких местах необ- ходимо иметь вдвое больше, чем обычно, чтобы была возмож- ность включать свет в начале своего пути и гасить его в конце.
Слух
Если Ваш подопечный носит слуховой аппарат, убедитесь,
что он им пользуется правильно, в соответствии с прилагаемым техническим руководством; проверяйте периодически, как аппа- рат работает, не сломан ли, не сели ли батарейки, не забилась ли в наушники ушная сера.
При разговоре убедитесь, что аппарат работает и включен. Ваш собеседник сможет лучше Вас понять, если будет ориентиро- ваться на мимику лица, движения губ. Поэтому при разговоре лучше сидеть так, чтобы ваши лица находились на одном уровне.
Нельзя, чтобы собеседник смотрел на Вас против света. Гово- рить надо не громко (!), но и не тихо, ясно, внятно, несколько медленно, но не утрируя и не подчеркивая отдельные слоги
(не скандируя!), сопровождая речь живой мимикой и неболь- шим количеством выразительных жестов.
Во время разговора постарайтесь не отворачивать лицо, не смотрите в пол, не закрывайте рот или лицо руками. Во-первых,
Вы этим ухудшаете ясность звуков, а во-вторых, люди с плохим слухом часто хорошо читают по губам. Говорите короткими фра- зами, небольшими смысловыми блоками, заканчивая каждый из них, убедитесь, что собеседник услышал Вас правильно. В особо важных случаях попросите повторить смысл сказанных Вами слов.
Если подопечный Вас не понял, повторите, используя другие слова, но ни в коем случае не повышайте голоса, не кричите, не раздражайтесь и не торопитесь.
Пожилые люди с расстройством слуха лучше воспринимают низкие тона и хуже — высокие; плохо слышат высокие женские и писклявые детские голоса. Людям с нарушенным слухом очень мешает фоновый шум, например, когда одновременно говорят несколько людей, или когда Вы разговариваете в комнате, где работает телевизор. В таком случае плохо слышащий человек мо- жет думать, что говорящие при нем другие люди шепчутся, гово- рят о нем что-то такое, чего он сам не должен знать. Если они

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей "#
при этом смеются, то он считает, что они смеются над ним. Если человек плохо слышит на одно ухо, то необходимо говорить,
располагаясь со стороны другого уха. Если обстановка не позво- ляет создать такие условия, чтобы Ваш собеседник хорошо Вас слышал — напишите ему необходимую информацию на бумаге.
Будьте доброжелательны к собеседнику, прилагайте усилия к тому, чтобы наладить хороший контакт, иначе, почувствовав Ваше раздражение, он замкнется в себе.
Ухудшение слуха может быть связано с появлением пробок из ушной серы, поэтому, если Вы заметили, что слух больного ухуд- шился, надо обязательно провести медицинское исследование слухового канала. При наличии серной пробки ее обычно вымы- вают с помощью шприца и теплого раствора фурацилина. Эту процедуру осуществляет врач-отоляринголог. Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3 дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая его с чисткой уха ватной турундой или специ- альными ушными палочками. Делать эту процедуру надо ловко,
так как сера может забиться в глубь слухового прохода, к бара- банной перепонке, и осторожно, потому что поверхность стенки ушного канала легко травмируется. При ухудшении слуха надо проверить, не забилась ли сера в отверстие слухового аппарата, и если да, то его тоже необходимо прочистить.
Вкус
У пожилых людей значительно ухудшается способность ощу- щать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вку- совых рецепторов — клеток, воспринимающих вкус пищи. К 70
годам таких клеток остается меньше половины. Пожилые люди плохо ощущают сладкое, кислое, горькое, часто переслащивают еду. Дополнительно ухудшают восприятие вкуса зубные протезы.
Вкус может не только ухудшаться, но и извращаться.
Часто пожилые жалуются на плохой вкус во рту, неприятные ощущения или вообще полное отсутствие всякого вкуса: «Пища со- вершенно безвкусная!», «Еда такая невкусная и совершенно пресная!»
и др. Это часто приводит к отказу от еды, жалобам на плохой аппетит.
Поэтому при приготовлении пищи желательно использовать пряности, вкусно и сильно пахнущие травы и т. д.

А. В. Флинт "$
Важно следить за состоянием полости рта, обязательно чис- тить зубные протезы, прополаскивать рот перед и после еды,
очищать поверхность языка от налетов.
Обоняние
С возрастом обоняние также ухудшается. Пожилые люди плохо ощущают и различают запахи. Отсутствие обоняния делает еду безвкусной, что приводит к потере аппетита.
Другая серьезная проблема, обусловленная нарушением обо- няния – возможность отравления испорченными продуктами,
газом, выходящим из открытой конфорки на кухне. Не почув- ствовав запах дыма при возгорании, пожилой человек может не заметить вовремя пожар.
Тактильная (осязательная) чувствительность
У людей старшего возраста ухудшается способность тонкого ощущения предметов. Из-за этого они берут предметы нелов- ко, могут легко выронить их из рук и в результате обжечься,
ошпариться; вызвать возгорание и пожар. Предметы, которы- ми часто пользуется пожилой, например посуда, должны иметь достаточно большие и удобные ручки, чтобы можно было надежно браться за них. Предметы должны быть достаточно ве- сомыми, чтобы они хорошо ощущались в руке. Особенно это относится к тростям.
Нарушение подошвенной чувствительности приводит к тому,
что пожилой человек плохо ощущает характер поверхности, на которую ступает его нога. Это создает дополнительную возмож- ность падения. Ботинки должны быть подобраны точно по ноге
(очень опасна разношенная обувь!).
Возрастное ухудшение тактильной чувствительности совсем не означает, что не нужно прикасаться к старикам. Наоборот! Выяс- нилось, что пожилые люди очень нуждаются в прикосновениях,
не меньше, чем маленькие дети. Прикосновения, поглаживания,
простое пожатие руки — все это очень важно для воодушевле- ния, душевной поддержки Вашего подопечного. Тактильный контакт может помочь восстановить уверенность в себе, свою востребованность, неоставленность в этом мире.

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей "%
Не отрывайте своей руки, когда подойдя к постели пожилого человека увидите, как он вдруг, не дожидаясь Вашей помощи,
сам схватиться за Вашу руку и буквально уцепиться за нее!
Болевая чувствительность
У людей старшего возраста замедленная реакция на воздействие температуры. Это может привести к тому, что, прикоснувшись к горячей кастрюле, сковородке или открытому огню, пожи- лой человек не сразу отдернет руку, а через некоторое время,
достаточное для развития серьезного ожога.
При мытье в ванной, пробуя на ощупь температуру воды, он не всегда в состоянии правильно ее определить и, погрузившись в очень горячую воду, может получить ожоги. Поэтому важно из- мерять температуру воды в ванной не на ощупь, а с помощью водяного термометра.
Память
У старческой памяти тоже есть свои особенности. Помимо об- щего снижения способности запоминать, характерно нарушение памяти на недавно прошедшие события, а также намерения и действия, связанные с текущей жизнью.
Пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефо- нов, назначенные встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положи- ли ту или иную вещь. В таких случаях нужно приучать их делать записи, класть все вещи на одни и те же места, ни в коем случае не менять установившегося порядка или месторасположения пред- метов! Это относится и к тем, кто ухаживает за пожилыми.
Убираясь в комнате, раскладывая вещи на столе или в шкафу,
наводя порядок в кухне, нельзя забывать о том, что все, что Вы сделали, может быть воспринято пожилым как катастрофа.
Пожилые люди с трудом ориентируются в новой обстановке,
плохо запоминают расположения комнат в новой квартире, в больнице, доме-интернате, помногу раз осваивают новые пути передвижения по местности. Поэтому необходимо помнить, что помещение пожилого человека в новую среду — это всегда силь- ный стресс для него, который может резко ухудшить состояние здоровья.

А. В. Флинт "&
Можно помочь такому пациенту выделить в новой для него информации самое главное, значимое для него и не перегружать его память маловажной информацией. Памятуя о том, что пожи- лые люди для лучшего запоминания часто логически структуриру- ют материал, необходимо передавать им информацию в заранее структурированном виде.
Необходимо добиваться того, чтобы после получения инструк- ции Ваш пациент обязательно повторил, как он понял задание.
Хорошо, если он еще раз повторит задание через 5—7 мин.
У телефонного аппарата, на видном месте, должен быть спи- сок основных номеров телефонов родственников, соседей, ме- дицинских и социальных организаций, оказывающих данному человеку помощь, с обязательным указанием фамилий, имен,
отчеств, занимаемых ими должностей. На столе нужно иметь спи- сок необходимых дел, например на сегодняшний день или на ближайшее будущее.
Полезно, чтобы пациент имел перед собой план последова- тельности выполнения определенных действий. Например, для того чтобы принять душ, нужно:
1) приготовить свежее белье и полотенце;
2) постелить резиновый коврик в ванну;
3) приготовить купальный халат;
4) расположить удобно мыло и мочалку и т. д.
Необходимо, особенно в первое время, контролировать выполнение врачебных назначений и инструкций социального работника.
Нужно помнить о том, что в одних случаях пожилой человек действительно не может что-то запомнить, хотя и хочет, а в других — просто не хочет запоминать, потому что, например,
ленится, или апатичен, или находится в депрессии. Он также может считать, «с подачи» родственников, медиков или по соб- ственному разумению, что нарушение памяти у него связано с возрастными особенностями, развивается фатально и не подда- ется коррекции. Поэтому важно знать, существуют ли у пожи- лого человека побудительные мотивы к запоминанию.
На фоне потери памяти на текущие события у стариков сохра- няется и даже «оживляется» память на «дела давно минувших дней».
Считается, что «уход в прошлое» и воспоминания, связанные с периодом социальной активности и значимости, повышают самооценку пожилого человека, позволяют ему отвлечься от

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей "'
осознания грустной действительности, с которой он не хочет со- гласиться и которую он не хочет осмысливать. Возможно, что пожилой человек часто не готов к решению таких глобальных вопросов бытия, как смысл прожитой жизни и осознание того,
что и в каком виде его ожидает после смерти.
Сон
Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдохновение. Увеличивается период поверхностного сна, не да- ющего отдыха. При такой структуре сна могут быть жалобы типа:
«всю ночь не сомкнул глаз». Если таких людей случайно разбудить,
они могут потом долго не заснуть. Частота случайных пробужде- ний с возрастом увеличивается, а общая продолжительность сна не меняется. Это часто приводит к усталости и апатии.
Однако нельзя забывать, что сонливость, усталость и апатия могут быть связаны не только с нарушением сна, но и с психи- ческими расстройствами.
Способствуют нарушению сна и другие факторы: стресс, забо- ты, депрессия, нарушение режима дня, длительный постельный режим, обезвоживание, факторы окружающей среды.
Соблюдая простые правила, можно добиться улучшения сна.
Для этого надо:
•
всегда ложиться спать в установленное время (не засыпать и не дремать в дневные часы);
•
в кровати находиться только во время сна (если у пациента постельный режим, надо как можно больше находиться в сидячем положении, лучше в кресле, а не в кровати);
•
после случайного пробуждения не оставлять постель более чем на 20 мин;
•
ограничить или полностью отказаться от возбуждающих напитков, особенно во второй половине дня (чай, кофе,
алкоголь — необходимо знать, какие продукты питания вы- зывают у пациента возбуждение);
•
сократить прием жидкости на ночь;
•
увеличить дневную активность (упражнения, прогулки,
игры, занятия);

А. В. Флинт
#
•
организовать покой во время ночного сна, особенно утром и вечером (телефон, будильник, голоса и т. д.);
•
исключить бесконтрольный прием снотворных;
•
употреблять теплое питье на ночь в небольшом объеме;
•
обеспечить удобный матрац (твердый и упругий);
•
перед сном хорошо проветрить помещение, поддерживать температуру 20—21° С;
•
принять теплую ванную или душ.
Общение
Психическая активность пожилых лиц падает. Они быстро ус- тают. Нужно внимательно следить за тем, как ведет себя пожилой человек и, обнаружив первые признаки усталости, давать ему возможность отдохнуть, «перевести дыхание».
Внимание стариков легко отвлекается внешними причинами,
и тогда они теряют нить разговора, часто забывают, о чем только что шла речь. Поэтому важно при общении создать такие усло- вия, чтобы ничто не отвлекало их от разговора. Плохо восприни- мается быстрая речь с короткими промежутками между словами.
Надо говорить достаточно медленно, с перерывами между слова- ми. Нельзя «проглатывать» окончания слов и говорить «взахлеб».
Выражение лица должно быть приветливым и доброжелательным.
Пожилые люди с трудом участвуют в групповой беседе, если одновременно говорят несколько человек, они плохо понимают смысл происходящих разговоров, не сразу включаются в разго- вор, отвечают на заданный вопрос. Поэтому когда медики или социальные работники им что-то говорят и советуют, они не могут сразу запомнить данные рекомендации и назначения и от этого начинают волноваться, раздражаться и, в результате, еще хуже понимают и запоминают.
Характерны попытки избегать ситуаций, требующих напря- женного мышления, подменять интеллектуальные усилия различ- ными двигательными приемами — покачиванием головы, поче- сыванием в затылке, растягиванием речи. Если пожилой человек говорит с Вами с раздражением, ни в коем случае не отвечайте ему тем же. В тяжелом разговоре не думайте, что грубая правда —
это хорошо. Отвечайте мягко, постарайтесь отвести разговор от

Анатомо-физиологические особенности пожилых людей
#
темы, вызывающей у пожилого человека раздражение или не- приятное чувство.
Пожилые люди тяжело переживают, если заболевают. Беспо- коятся, тревожатся, паникуют, впадают в депрессию. Боятся, что не хватит денег на лечение, что окажутся беспомощными, зави- симыми от других. Страх увеличивается при помещении в боль- ницу, в которой все незнакомо, непонятно и кажется враждеб- ным и агрессивно настроенным. Страх и стресс, в свою очередь,
ухудшают память, когнитивные (познавательные) функции.
Пожилые плохо адаптируются к изменениям внешних усло- вий, не в состоянии запомнить распорядок дня, расположение помещений, распоряжения врачей и сестер, их имена. От этого замыкаются, уходят в себя.
В больнице важно психологически поддержать пожилого чело- века, не оставлять его одного, чаще напоминать ему, что его не оставят в беспомощном положении, показывать и объяснять, где в отделении находится туалет, столовая и др.
Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий.
Желательно чаще подтверждать правильность их действий и по- ощрять успехи. «Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!»,
«Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!», «Вам эта кофта очень к лицу!» и т.д.
Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о про- шлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать ста- рые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению само- уважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать Вашу действительную заинтересованность в рас- сказываемых событиях, Ваше желание пережить то, что когда-то он пережил и перечувствовал. Если он не поверит Вашей заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
Пожилые люди охотно играют в игры, в том числе простые, в какие мы все играли в детстве: мозаики, лото, домино, пазлы.
Если им организовать рабочее место, они охотно шьют, плетут,
вяжут, вырезают, рисуют и т. д. Очень любят играть вместе, друг с другом, общаться с животными, собирать цветы, плести венки.

#
Большое оживление в жизнь пожилых людей, особенно тех,
кто много времени вынужден проводить в постели или кресле,
вносят прогулки на кресле-каталке, пешие — с помощью ходун- ков или в сопровождении попутчика — по коридорам больницы или дома-интерната, а лучше по улице, во дворе или в саду.
Литература
1. Комли М. Учиться слушать. Азбука общения для работающих с пожилыми людьми. М., 1999.
2. Корюхин Э.В. Уход за престарелыми на дому. Пособие для патро- нажных работников. М., 1999.
3. Основы ухода в домашних условиях. Учебное пособие. Российское общество Красного Креста. М., 1997.
4. Психологические особенности пожилого человека. В помощь соци- альному работнику. М., 1998.
5. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых.
Под ред. Л.И.Дворецкого, Л.Б.Лазебника. М., 2000.
6. Старость. Популярный справочник. Перевод с польского. М., 1996.
7. Шахматов Н.Ф. Психическое старение.

Каталог: Portfolio -> Sv Dim school
Portfolio -> Основная образовательная программа для специальностей юп, сс(ГД), сс(СУ), сс(СО), дк, дз очной формы Владивосток Издательство вгуэс 2014 ббк 28. 903
Portfolio -> Фиксатор прямой кишки
Portfolio -> Глава 1 Понимание личностной зрелости женщины в современной психологии Понятие личностной зрелости в психологической концепциях
Portfolio -> Исследовательская работа по литературе
Portfolio -> Значение и строение кожи
Portfolio -> 2014 год Январь 03 января
Portfolio -> Материалы международной научно-практическая конференция «Правовая политика российского государства в XXI веке: состояние, проблемы и направления развития»
Portfolio -> «Влияние пищевых добавок на здоровье человека»