41 Післядипломне навчання

41
Післядипломне навчання
Прогнозы, сделанные поданным прошлых лет, заставляют нас склоняться к выводу, что в 2025 году 30% населения мира будет болеть артериальной гипертензией – АГ (рис. 1). Данные отечественной статистики знакомы многим врачам ежегодно мы регистрируем тысяч инсультов, являющихся следствием АГ, и 50 тысяч случаев инфаркта миокарда. Каждые 5 минуту кого-то из наших соотечественников диагностируют инсульт, каждые 10 минут в Украине добавляется пациент с инфарктом миокарда. Европейский опыт показывает, что в индустриально-развитых странах – во Франции, Германии, Великобритании – артериальное давление (АД) удается контролировать у 70% пациентов. В Украине, к сожалению, статистика противоположная у 70% больных достичь контроля АД не представляется возможным. Данные угрожающие, так как в 2011–2012 гг. в нашей стране зарегистрировано более 12,3 млн лиц с АГ. В сельской местности эффективное лечение получают 8,1% пациентов с АГ, в городах эта цифра достигает 14,3%. Наука находится в постоянном поиске новых эффективных форм лечения АГ. Одно из важных направлений – повышение приверженности к лечению. В этом контексте уместно процитировать высказывание C. Everett Koop, бывшего министра здравоохранения США Препараты не работают у пациентов, которые не принимают их. То есть, первая задача врача – подобрав проектную терапию, добиться того, чтобы больные соблюдали комплаент- ность, следовали рекомендациям кардиолога. На рисунке 2 показано, какую позицию занимают кардиологии терапевты сточки зрения приверженности пациентов к лечению на фоне бдительности других специалистов.
Очевидно, что пациенты значительно более привержены к лечению остеопороза, ВИЧ, заболеваний пищевого канала, сахарного диабета, чем к терапии АГ. Меньшую приверженность отмечают только неврологи, которые лечат патологии центральной нервной системы.
Комбинированная терапия – один из способов улучшения приверженности к антигипертензивной терапии. Фактически, назначая пациенту одну таблетку, мы выписываем 2–3 препарата. Преимуществом хорошо подобранных комбинаций является еще и то, что применяются низкие дозы действующих веществ, следовательно, есть возможность избежать развития побочных эффектов. Результатом такой терапии является аддитивный эффект, не суммация, а взаимное увеличение действия антигипертензив- ного препарата за счет умножения положительных качеств препаратов, составляющих комбинацию. Преимуществами комбинированной антигипертензивной терапии также является изменение фармакодинамических свойств, позволяющее увеличить продолжительность действия, увеличение частоты ответа на терапию, уменьшение затратна лечение, повышение активности каждого препарата по сравнению с режимом монотерапии, дополняющие друг друга механизмы действия, быстрое достижение целевого АД. Обратимся к истории создания комбинированной терапии для лечения популяции з АГ. В е годы дифференцированный выбор препаратов осуществлялся в пользу монотерапии. В х годах укрепились позиции комбинированной антиги-

Каталог: cgi-bin -> irbis nbuv -> cgiirbis 64.exe?C21COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&IMAGE FILE DOWNLOAD=1&Image file name=PDF
cgiirbis 64.exe?C21COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&IMAGE FILE DOWNLOAD=1&Image file name=PDF -> АктивНый каталиЗатор
cgiirbis 64.exe?C21COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&IMAGE FILE DOWNLOAD=1&Image file name=PDF -> Жизнь не балует нас приятными новостями и радужными перспективами вследствие