Введение в общую эпидемиологию

Эпидемиологическая триада

• Возбудитель

• Индивидуум

• Окружающая
• среда

Возбудитель инфекции - Микобактерии туберкулёза

• Возбудителем ТБ является один из микроорганизмов так называемого M. tuberculosis комплекса: M. tuberculosis, M. bovis, M. Africanum, M. Аvium и М. microti.
• МТ – палочкообразные микроорганизмы, строгие аэробы. Идеальные условия роста - рН=7.4 и парциальное давление О2 =100 -140 мм.рт.ст.
• Устойчивы к холоду, замораживанию и высушиванию

• Jose A.Caminero Luna. A Tuberculosis Guide for Specialist Physicians.
• IUATLD, 2003

Возбудитель инфекции - Микобактерии туберкулёза

• Очень чувствительны к нагреванию (при кипячении погибают через 5 мин)
• Прямой солнечный свет убивает МТ через 45-55 мин.
• При неблагоприятных условиях способны переходить в дормантные (спящие) формы и не размножаться. Это помогает им выжить в человеческом организме.
• Делятся медленно (каждые 14-24 часа)

Возбудитель инфекции

• Присутствие возбудителя является НЕОБХОДИМОЙ ПРИЧИНОЙ для возникновения ТБ.
• Основной путь передачи – воздушно-капельный
• Возбудитель должен оставаться в воздухе во взвешенном состоянии

• Оседание водяных капель в насыщенном влагой воздухе

• Диаметр капель (мм) (логарифмическая шкала)

• 0.001

• 0.01

• 0.1

• 1

• Время (сек) падения

• с высоты 2 м (логарифмическая шкала)

• 1

• 10

• 100

• 1000

• 10000

• Wells WF. Am J Hyg 1934;20:611-8

Эпидемиологическая триада

• Возбудитель

• Индивидуум

• Окружающая
• среда

Источник ТБ инфекции

• Источником ТБ инфекции является больной, который при кашле, чихании, разговоре выделяет Микобактерии туберкулёза.
• В среднем 1 больной-бацилловыделитель может заразить 10-15 человек в год.

Определение значимого контакта. Длительность контагиозного периода

• Взаимодействие между двумя людьми, находящимся друг от друга на расстоянии, достаточно близком для разговора, или в замкнутом пространстве, где обмен воздуха (вентиляция) в интервале между пребываниями двух людей был неэффективным.
• Чем длительнее время контакта, тем больше риск инфицирования. Тесный контакт - человек, который в течение длительного времени, часто и интенсивно находился в контакте с больным заразной формой ТБ
• (более 8 часов в день).
• Ганс Л. Ридер Эпид основы борьбы с ТБ. 2001

Риск инфицирования при тесном контакте (внутренний круг), средней близости (внешний круг) и случайных контактах (остальная площадь рисунка)

• Риск инфицирования после состоявшегося контакта

• Частицы Объем

• x

• Время контакта

• Частицы:
• Объем:
• Время контакта:

• Капельные частицы, содержащие инфекционные микроорганизмы размером 0.1 – 5 мкм
• Объем воздуха и вентиляция
• Длительность вдыхания инфицированного воздуха

• Риск инфици-
• рования

• =

Характеристика контагиозности пациента

• % инфицирования

• 0

• 10

• 20

• 30

• 40

• 50

• 60

• 70

• м+/к+

• м-/к+

• м-/к-

• м+/к+

• м-/к+

• м-/к-

• м-/к+

• м+/к+

• м-/к-

• Shaw JB, et al. Am Rev Respir Dis 1954;69:724-32

• van Geuns HA, et al. Bull Int Union Tuberc 1975;50:107-21

• Grzybowski S, et al. Bull Int Union Tuberc 1975;50:90-106

• Бедфордшир

• 1948 - 1952

• Роттердам

• 1967 - 1969

• Саскачеван

• 1966 - 1971

• Пациенты с легочным ТБ не в равной мере
• распространяют инфекцию:
• Самые контагиозные (Мазок +/Культура +) !!!
• Средней контагиозности (М-/К+)
• Менее контагиозные
• (М-/К-)

Эпидемиологическая триада

• Возбудитель

• Индивидуум

• Окружающая
• среда

Окружающая среда

• Распространенность инфекции в обществе
• Социально-экономические условия
• Плотность населения (город : село).
• Условия проживания, число
• людей в доме и размер семьи.
• Различия в климатических
• условиях.

Естественная история заболевания

• Стадия
• восприимчивости

• Стадия субклинического заболевания

• Стадия клинического заболевания

• Выздоровление,
• инвалидность
• смерть

• Пат. изменения

• Появление
• симптомов

• Обычное время диагноза

• Факторы
• риска

• Факторы
• риска

• Факторы
• риска

• Факторы
• риска

• Воздействие

• Факторы риска развития туберкулеза
• Риск в интересующей нас группе * 1
• Риск в группе сравнения

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) 113
• Недавняя инфекция (< 2 года) 15.0
• Фиброзно-очаговые изменения
• на рентгенограмме грудной клетки 6.0-19
• Сахарный диабет 2.0-3.6
• Недостаточный вес (< 90% нормального веса) 2.0-3.0
• Возраст при инфицировании (< 5 лет) 2.0-5.0
• Гранулематозные изменения легких 2.0
• Медицинский персонал 2.0
• Беженцы 4.0

• Факторы риска Относительный риск

• ОР

Средние показатели заболеваемости по возрасту и полу, Казахстан, 2000-2002

• Source: TB ESCM

• 0-14

• 15-24

• 25-34

• 35-44

• 45-54

• 55-64

• 65+

• 0

• 2

• 4

• 6

• 8

• 10

• 0

• 1

• 2

• 3

• 4

• Показатель заболеваемости по возрасту и полу: индустриально-развитые страны, 1998

• Заболеваемость на 100 000

• Соотношение показателей заболеваемости
• мужчины : женщины

• Заболеваемость
• среди мужчин

• Заболеваемость
• среди женщин

• Соотношение показателей заболеваемости
• мужчины : женщины

• Возраст (годы)

СХЕМА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

• инфицированные

• Умершие

• излеченные

• Источники
• инфекции

• Случаи

• Неинфицированные

• Бытовые условия ?

• Питание ? Стресс ?

• Питание ?

• 100

• x 0,1

• x 2 года

• 10

• 20 чел.

• х 5 чел./год

ОСНОВА БОРЬБЫ С ЭПИДЕМИЕЙ ТБ – ИЗЛЕЧЕНИЕ БК+ БОЛЬНЫХ

• БК +БОЛЬНЫЕ

• БК +

• БК -

• Контроль за ТБ

• Мероприятия

• Агент

• Индивидуум:
• Источник или Хозяин

• Общество

• Эпидемиологический надзор
• Сбор, анализ, интерпретация и распространение данных

• Действия в сфере общественного
• здравоохранения
• Выработка приоритетов, планирование,
• проведение и оценка эффективности
• контрольных и профилактических мероприятий

• Langmuir AD. Evolution of the concept of surveillance in the United States.
• Proc Roy Soc Med 1971; 64:681-688

• Эпидемиология – это наука, изучающая распределение и причины возникновения связанных со здоровьем состояний или событий в определенном обществе, с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения

Скачать 0.7 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: