Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы – от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым различными путями. Наиболее распространенные – половой контакт, контакт с кровью инфицированного гепатитом В, а так же при бытовых контактах с инфицированным человеком. Кроме того, вирус может передаться от матери к ее будущему ребенку во время беременности или непосредственно в родах.

В России ежегодно регистрируется свыше 50000 новых случаев заболевания гепатитом В и насчитывается свыше 5 миллионов хронических носителей вируса гепатита В, представляющих значительную опасность как потенциальный источник инфицирования. У большого числа хронических носителей со временем развивается хроническая форма заболевания с переходом ее в цирроз и первичный рак печени. Заболевание гепатитом В может приводить к молниеносной форме болезни, в большинстве случаев заканчивающейся смертью. По сравнению с вирусом СПИД, вирус гепатита В обладает в 100 раз большей инфекционностью (заразностью).

Принципиально все пути заражения можно свести к контакту с биологическими жидкостями и выделениями человека. По степени концентрации в них вируса их можно расположить следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слезы, пот, слюна, фекалии. Вирус не передается воздушно-капельным путем, через укусы кровососущих насекомых, ребенку с молоком матери. А вот женское молоко никогда не бывает заразным.

Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения (около 40% всех случаях в таких странах). Риск заражения увеличивается пропорционально частоте половых контактов с источником вируса.

Передача вируса от матери к ребенку - перенос вируса от инфицированной матери к плоду (т.н. вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95%), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую. Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5-8 лет.

Вирус – возбудитель гепатита В принадлежит к семейству гепаднавирусов (Hepadnaviridae). Имеет сферическую форму, содержит 2-х нитчатую кольцевую ДНК. Вирус гепатита В устойчив к химическим и физическим воздействиям. Антигенные свойства вируса сохраняются даже при 10-минутном кипячении.

Во внешней среде вирус вирусного гепатита В чрезвычайно устойчив. В цельной крови и её препаратах может сохраняться годами. Антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, иглах, медицинских и стоматологических инструментах, загрязнённых сывороткой крови (при хранении в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус погибает после автоклавирования при 120°С через 45 мин, стерилизации сухим жаром при 180°С через 60 мин. На него губительно действуют формалин, перекись водорода, хлорамин.

Заболевание широко распространено. Естественная восприимчивость к вирусному гепатиту В высокая. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболеваний наблюдают исключительно редко.

Источник инфекции - люди больные острым и хроническим гепатитами, с циррозом печени и так называемые «здоровые» вирусоносители. В крови больного вирус появляется задолго до проявления болезни и циркулирует в течение всего острого периода болезни, а при хроническом носительстве, формирующемся в 5-10% случаев пожизненно. Наибольшую опасность представляют носители вирусного гепатита В при тесном общении в этих коллективах.

К группам с высоким риском заболевания относятся: лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, гомосексуалисты, больные, злоупотребляющие внутривенным введением лекарств, пациенты, которым часто делают переливания крови или гемодиализ, дети, рожденные от женщин больных вирусом гепатита В, медсестры и врачи, имеющие контакт с больными гепатитом В или вирусоносителями.

Клиническая картина:

Вирусный гепатит В может проявляться в виде хронической формы и цирроза вирусной этиологии.

Для стертой желтушной формы характерно удовлетворительное самочувствие больных и слабо выраженная желтуха, которая ограничивается желтушностью склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительном желтушном окрашивании кожи. Эта форма гепатита в большинстве случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.

Безжелтушная форма характеризуется слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. Определяется увеличение печени, лабораторное обследование выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма проявляется полным отсутствием видимых проявлений болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Бессимптомная форма болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Лабораторная диагностика. Решающее значение для диагноза имеет выявление серологических маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, анти-HBs, HBeAg и анти – Hbe). Наиболее чувствительным и специфичным является иммуноферментный метод (ИФА). Самый чувствительный и специфичный метод на сегодняшний день для диагностики гепатитов — это полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение гепатита В стационарное. Основу лечебных мероприятий составляют противовирусные, патогенетические и симптоматические средства. Режим полупостельный. Диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Необходимо исключить алкоголь. При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, которые способствуют выведению токсинов и восстановлению ткани печени. Противовирусное лечение не проводится. В большинстве случаев пациенты с острым гепатитом В выздоравливают самостоятельно.

При хроническом гепатите В проводится противовирусная терапия, которая позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.