Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза

Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза.

Анатомический узкий таз – это такой таз, у которого имеется укорочение всех размеров или одного на 2 см и более. За границу узкого таза принимают величину истинной коньюгаты 10 см и менее.

. Причины возникновения АУТ многообразны.

- нарушения внутриутробного развития девочки:

- нарушение гормонального баланса в пре – и пубертатном периодах:

- рахит

- травмы

- туберкулёз

- травмы и др.

АУТ принято различать по степени сужения и по форме. В клиническую практике вошла деление на три степени сужения АУТ : (по М.С.Малиновскому)

1 степень сужения - величина истинной конъюгаты составляет 10 – 8 см. При таком сужении таза у 80 % женщин роды возможны через естественные родовые пути.

2 степень сужения –истинная коньюгата- 8-6 см. Роды через естественные родовое пути возможны у 5-10% женщин при небольших размерах плода и при недоношенном плоде. В основном роды завершаются операцией кесарева сечения, (либо плодоразрешающей операцией).

Ш степень служения – величина истинной коньюгаты составляет 6 см и меньше. Таз при Ш степени сужения называется абсолютно узким тазом. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможны даже при помощи плодоразрушающих операциях. Единственным методом родоразрешения является кесарево сечение (абсолютно узкий таз).

При определении степени сужения таза следует учитывать толщину костей, которая определяется по объему запястья (индекс Соловьева). При индексе ровном 14 см и менее, степень сужения будет менее выраженной при одинаковом размере наружной конъюгаты, чем при индексе более 16 см более.

По форме таза различают часто встречающиеся и редко встречающие УТ

1. 
   Общеравномерносуженный таз
   
2. 
   Простой плоский таз
   
3. 
   Плоскорахитический таз
   
4. 
   Поперечносуженный
   

1. 
   Кососмещенный и кососуженный таз
   
2. 
   Воронкообразный таз
   
3. 
   Спондилолистетический таз
   
4. 
   Остеомалятический таз
   
5. 
   Таз суженный экзостозами и костными опухолями
   
6. 
   Кифотический таз и др. редкие формы
   

1. 
   Головка вставляется стреловидным швом в косом размере входа малого таза в состоянии максимального сгибания.
   
2. 
   Проводной точкой является малый родничок. Клиновидное вставление головки (ассинклитизм Редерера).
   
3. 
   Длительное разгибание головки и смещения её в сторону промежности вследствие резкого сужения лонной дуги.
   
4. 
   Клиническое течение родов при общеравномерносуженном тазе характеризуется длительным течением.
   

1. 
   Головка вставляется стреловидным швом в поперечном размере таза
   
2. 
   Разгибание головки
   
3. 
   Пердне-теменное вставление (асинклитизм Негеля).
   
4. 
   Среднее и низкое поперечное стояние головки
   

1. 
   Разгибание головки
   
2. 
   Длительное высокое поперечное стояние головки
   
3. 
   Асинклитическое вставление головки. Чаще наблюдается переднетеменное вставление (асинклитизм Негеля), когда задняя теменная кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. При этом стреловидный шов располагается ближе к мысу. Реже наблюдается заднетеменное вставление (асинклиттизм Литцмана) ; при этом стреловидный шов располагается ближе к симфизу. Это неблагоприятное асинклитическое вставление, роды через естественныйродовые пути невозможны.
   

Особенности биомеханизма родов:

1. 
   Высокое прямое стояние головки
   
2. 
   Через все плоскости таза головка проходит стреловидным швом в прямом размере(очень редко).
   

Важное значение имеет наружное исследование, осмотр беременной. Следует обратить внимание на рост, деформацию костей, искривление позвоночника, не хромает ли женщина, нет или анкилозов, какая форма ромба Михаэлиса, формы живота (остроконечный у первобеременных, отвислый- у многорожавших).

При АУТ головка плода остается подвижной над входом в малый таз вплоть до родов, высокое стояние дна матки и предлежащей головки, часто наблюдаются неправильные положения и предлежания плода, преждевременное прерывание беременности, осложненное течение беременности (одышка, отеки, гипертезионные состояния).

При влагалищном исследовании необходимо измерить диагональную конъюгату и по ней определить величину истинной конъюгаты.

При измерении таза важно определить высоту симфиза, размеры выхода таза, измерение боковых конъюгат.

В некоторых случаях прибегают к дополнительным методам исследования, как рентгенография, рентгенопельвеометрия, ультразвуковое исследование.

Анатомический узкий таз в 27% оказывается в родах и клинически узким. Течение родов при АУТ зависит от следующих факторов:

1. величины головки плода

2. характера предлежания и вставления головки

3. способности головки плода к конфигурации

4. степени интенсивности родовой деятельности

5. степени сужения таза

В родах часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, родовой травматизм матери и плода. Длительный безводный период обусловливает развитие эндометрита в родах и послеродовых септических осложнений. На партограмме основная линия пересекает линию действия.

Клинический узкий таз (КУТ)

Это такой таз, при котором во время родов возникает несоответствие (диспропорция) между головкой плода и размерами таза.

КУТ может возникнуть как при анатомически узком таза (25-27%), так при нормальных размерах таза вследствие крупного плода, плохой способности головки к конфигурации при перенашивании, неправильном вставлении головки (разгибательные, заднетеменное вставления, высокое прямое вставление) и др. неблагоприятны лобное предлежание головки, задний вид лицевого-0,5%.