Руководство ратифицировано 3 декабря 2003 Редакционный совет: профессор J. Heathcote, председатель (iasl)

Практическое руководство
Всемирной организации гастроэнтерологов
Лечение вирусных гепатитов
руководство ратифицировано 3 декабря 2003
Редакционный совет профессор J. Heathcote, председатель (IASL) профессор A. Elewaut (OMGE) профессор S. Fedail (OMGE) профессор A. Gangl (OMGE) профессор S. Hamid (OMGE) доктор D. Lavanchy (WHO) доктор H. Liu (OMGE) доктор J. Krabshius (OMGE) Разделы 1. Определение
2. Вступление и ключевые положения
3. Острый гепатит А
4. Острый гепатит В
5. Острый гепатит С
6. Острый гепатит D
7. Острый гепатит E
8. Обзор литературы
9. Полезные ссылки в Интернете
10. вопросы и обратная связь с вами
1 Определение

Острый вирусный гепатит (ОВГ)– это системная инфекция, преимущественно поражающая печень. ОВГ часто вызывается гепатотропными вирусами (вирусы гепатита А, В, Си. Поражать печень могут и другие вирусные инфекции. (цитомегаловирус), вирус простого герпеса, Коксаки вирус, аденовирусы. В то время как гепатиты Аи Е являются самолимитирующимися, инфекция гепатита Си в меньшей степени гепатита В, в основном склонны к хронизации.
2. Вступление и ключевые положения Вероятно, основное различие между этим руководством OMGE и всеми другими опубликованными работами, связанными с острым вирусным гепатитом, заключается в осознании того, что он, возможно, плохо поддается лечению. Тем не менее, единственный важнейший момент относительно лечения ОВГ состоит в том, что лечение подавляющего большинства случаев должно быть поддерживающее и не требует госпитализации или назначения препаратов. Хирургическое вмешательство (в течение острого периода или из-за неверного диагноза) может быть опасно. Отдельные свидетельства говорят о том, что неверное лечение данного заболевания происходит достаточно часто – особенно в плохо оснащенных заведениях. В то время как большая часть острых инфекций бессимптомна, в тех случаях, когда симптомы присутствуют, они схожи, вероятно, у всех пяти разновидностей вирусных гепатитов. Важно установить, что вирусы, вовлеченные в риск прогрессии, различаются. Гепатит А
Самолимитирующийся. Уровень фульминантной печеночной недостаточности очень низок риск смертности в возрасте старше
40 лет 1% Гепатит В
Самолимитирующийся в 95% случаев (только у взрослых, отличается улиц младше 5 лет Гепатит С
Самолимитирующийся в 20-50% случаях (>90% при лечении монотерапией альфа-интерферона) Гепатит D
Самолимитирующийся, если HBV также самолимитирующийся Гепатит Е
Самолимитирующийся. Общая фатальность всех случаев при фульминантной печеночной недостаточности 1-3%; у беременных женщин – 15-25% В большинстве случаев требуется только поддерживающее лечение. Если HAV эндемичен, может быть исключен гепатит Атак как более ранняя инфекция дает пожизненный иммунитет. Второе важное замечание заключается в идентификации групп риска. Например, у беременных очень важно исключить HEV. Подобным образом, острый гепатит более опасен для взрослых, чем для детей, особенно после 40 лет, тем более, если протекает на

фоне хронического заболевания печени. В любом случае должны быть выделены группы риска тяжелого гепатита – он обычно поражает пожилых и лиц с хроническими заболеваниями печени. Острый молниеносный (фульминантный) гепатит может встретиться в любом возрасте. Ключевые положения, которые следует запомнить Острый гепатит может быть вызван вирусом, токсином или быть первым проявлением хронического заболевания печени Острый вирусный гепатит почти всегда самолимитирующийся Почтив каждом случае лучше всего не делать ничего (за исключением прекратить принимать препараты, такие как оральные контрацептивы) Витамины не играют никакой роли – особенно в развивающихся странах большое количество в/в витаминов назначается без надобности Ограничение диеты в белке не играет никакой роли в случае неосложненного острого гепатита – в развивающихся странах пациенты могут быть уже лишены белков это ведет к белковой недостаточности со всеми соответствующими осложнениями Начать физические упражнения, когда пациент почувствует себя в силах их выполнять, нет необходимости держать пациента в постели Повышенный уровень аланиновой трансферазы (ALT) в плазме крови является лучшим индикатором повреждения при остром гепатите, но он не отражает тяжесть заболевания (для этого требуется определение уровня билирубина) Все формы острых вирусных гепатитов представлены одинаковыми симптомами Необходимо учитывать эндемичность, например гепатит А преимущественно поражает детей в эндемичных районах Убедиться, что имеется острая инфекция, а не обострение молчащего хронического заболевания Другие хронические заболевания печени могут протекать остро, например аутоиммунный гепатит Принять во внимание передачу, а соответственно, профилактику и вакцинацию по необходимости Новорожденного от беременной с HBV защитить анти-НВ вакциной и анти
НВ антителами сразу после рождения. Таблица 1 схема решений – диагнозы острых гепатитов

HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
↓
↓
↓
↓
↓
IgM против
HAV
HBsAg
РНК HCV, если анти-HCV-тест отрицательный Присутствие
HBsAg Если отсутствуют анти-HAV IgM,
HBsAg или анти-
HBc IgM, HCV или РНК HCV Если положительно острый гепатит А Проба IgM против HBc
Сероконверсия в анти-HCV
Анти-HDV
IgM или IgG
Анти-HEV IgM или IgG Если положительно острый гепатит Вили обострение хронического гепатита В Если положительно РНК
HDV или
HD антиген Если положительно острый гепатит Е
↓ Если положительно острый гепатит D Острый гепатит С (HCV) – важно сразу провести тест на РНК HCV и анти- HCV Если оба теста положительны – вероятнее всего, обострение хронического HCV Если присутствует только РНК HCV вероятен острый HCV с образованием в дальнейшем анти- HCV

Развитие сонливости и/или коагулопатии у пациента с острым вирусным гепатитом – всегда побочный эффект Ссылки по острым вирусным гепатитам
1. US Centers for Disease Control (CDC)
2. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Acute hepatitis S D Ryder and I J
Beckingham
3. BMJ 2001;122;151; Acute Hepatitis
3 Острый гепатит А
3.1 – Патогенез и естественное течение вирус гепатита А (HAV) – это РНК-содержащий вирус типа Picornaviridae. Главной особенностью является само-лимитируемость заболевания. Лечение HAV должно быть, следовательно, поддерживающим. Средняя длительность инкубационного периода HAV составляет 28 дней и может колебаться от 15 до 45 дней. Инфекция HAV самоолимитирующаяся и не требует лечения необходимо вакцинировать контактировавших
(

Каталог: UserFiles -> file -> guidelines
guidelines -> Острая диарея
guidelines -> Концепция
guidelines -> Руководство omge дисфагия Январь 2004 года: окончательная версия
guidelines -> Гепатит b версия 0, Февраль 2015
guidelines -> Синдром раздраженного кишечника : Глобальная перспектива
guidelines -> Воспалительная болезнь кишечника Обновление Август 2015
guidelines -> Руководство omge: Повреждения инъекционной иглой и случайный контакт с