Рабочая программа специальной дисциплины

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

проректор по научной и

клинической работе

профессор ______Н.П. Сетко

«__» __________20____г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ « ХИРУРГИЯ»
ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (АСПИРАНТУРА)
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.17 «ХИРУРГИЯ»
Присуждаемая ученая степень
кандидат медицинских наук
Форма обучения

заочная
Оренбург, 2014

Содержание

1	Цели и задачи освоения дисциплины……………………………………….	3
2	Место дисциплины в структуре ОПП ………………………………………	3
3	Требования к результатам освоения содержания дисциплины (разделов)	3
4	Объем дисциплины и виды учебной работы ……………………………..	4
5	Структура и содержание дисциплины «Актуальные вопросы хирургии»	5
6	Структура и содержание модулей	6
7	Учебно-методическое обеспечение дисциплины…………………………	14
8	Материально-техническое обеспечение дисциплины…………………….	17
9	Лист регистрации внесений изменений……………………………………
10	Лист согласования

1. Цели и задачи обучения:

Цель освоения дисциплины «Хирургия»:

- углубленное изучение аспирантами общей хирургии.

- обобщить знания аспирантов по ранее освоенным курсам хирургических болезней при обучении на факультете и в клинической ординатуре;

- расширить и углубить знания аспирантов по общей хирургии с учетом современных воззрений;

- с учетом тематик научных исследований кафедр хирургического профиля сформировать современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении исследуемых по теме диссертационной работы нозологических форм;

- освоить методические основы преподавания хирургических дисциплин (общая хирургия, хирургические болезни).

2. Место дисциплины в структуре ООП послевузовской подготовки.

Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:

- анатомия человека;

- топографическая анатомия и оперативная хирургия;

- общая хирургия;

- хирургические болезни (факультетская и госпитальная хирургия);

- анестезиология, реаниматология.

3. В результате изучения дисциплины аспирант должен

знать:

- основные закономерности этиологии и патогенеза хирургических заболеваний;

- современные классификацию, клинику, диагностику и лечение хирургических заболеваний;

- методические основы преподавания хирургических дисциплин (общая хирургия, хирургические болезни);

- анализировать различные научные проблемы и использовать полученные знания в своей профессиональной деятельности;

- навыками научно-исследовательской деятельности в хирургии;

- современными методами лечебно-диагностической деятельности в хирургии;

- педагогическими навыками преподавания хирургических болезней.

Общая трудоемкость дисциплины составляет 10 зачетных единицы (360 часов)

Синдром избыточной колонизации толстокишечной флоры. Клинические проявления синдрома избыточной колонизации толстокишечной микрофлоры.

Классификация по уровням (Аренгольц). Клинические проявления. Диагностика, принципы лечения.

Патогенез, клинические проявления, классификация, макро-, микроангиопатий, нейропатии.

Определение понятия. Классификация, патогенез. Септический шок, особенности клиники, лечение.

Острый гнойный перитонит. Особенности распространения инфекции при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Патогенез острого гнойного перитонита. Клиническая картина, диагностика, современные принципы комплексного лечения.

Этиология патогенез и абдоминального сепсиса. Лечение.

Оптимизация хирургического лечения варикозной болезни и ее осложнений.

Кровоточащая язва желудка и ДПК.

Прободная язва желудка и ДПК.

Пилородуоденальный стеноз.

Малигнизация язвы.

Синдром Меллори - Вейсса.

Симптоматические язвы.

Раздел11. Болезни оперированного желудка.

Клиника, диагностика, лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Возможности прецизионной техники при резекции желудка.

Современные взгляды на этиологию и патогенез лечение острого панкреатита. Кисты и свищи поджелудочной железы.

Клиника, диагностика, дифф. диагностика, методы лечения. Осложнения ЖКБ. Показания и выбор хирургических операций.

Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация, этиология, патогенез, клиника. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и кардии.

Профилактика интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии.

Возможности применения микрохирургической техники, методика выполнения.

Гемангиомы печени.

При реализации учебной работы по освоению курса «Актуальные вопросы хирургии» используется учебная и учебно-методическая литература на бумажных и электронных носителях, мультимедийный проектор, таблицы.

Успешное освоение литературы предполагает самостоятельную работу аспирантов и контроль со стороны научного руководства.

6. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы аспирантов.

Оценочные средства для текущего контроля успеваемости, промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины «Актуальные вопросы хирургии». Самостоятельная работа аспирантов предполагает использование учебной, учебно-методической, периодических источников, интернет - ресурсов для изучения отдельных теоретических и практических вопросов с дальнейшим их разбором и обсуждением на аудиторных занятиях. Во время самостоятельной подготовки, обучающиеся, обеспечены доступом к базам данных и библиотечным фондам, и доступом к сети интернет.

для промежуточной аттестации по освоению дисциплины «Актуальные вопросы хирургии»

Осложнения при их применении. Профилактика, лечение. Антибиотикоассоциированные диареи (ААД) и псевдомембранозный колит (МПК). Причины, клинические проявления, диагностика, лечение.

Классификация по уровням (Аренгольц). Острый гнойный мастит, панариций и флегмоны кисти. Клинические проявления. Диагностика, принципы лечения. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей (АНИМТ). Миозиты, фасцииты. Особенности клинического течения, диагностики и хирургической тактики. Местное и общее лечение хирургической инфекции мягких тканей (антибактериальное, иммунное, стимулирующее репаративные процессы).

Актуальность проблемы. Патогенез, клинические проявления, классификация, макро-, микроангиопатий, нейропатии. Виды нейропатий, методы диагностики этих состояний. Современные подходы к лечению синдрома диабетической стопы (СДС). Степень поражения стоп по Wagner (1978). Принципы хирургического лечения гнойно-некротических поражений при СДС; сроки и виды оперативных вмешательств. Показания к срочным и экстренным операциям. Показания и принципы органосберегающих операций. Работа кабинета диабетической стопы, группы наблюдения в соответствии с регистром по СДС.

Определение понятия. Классификация, патогенез. Особенности сепсиса от возбудителя (грамм(+), грамм(-)). Септический шок, особенности клиники. Принципы диагностики, оценочные шкалы степеней тяжести и прогноза заболевания. Рекомендации РАСХИ. Антибактериальная, детоксикационная( УФОК, гипохлорит Na, ПФ, ксеносорбция, ГБО) терапия. Специфическая хирургическая инфекция: столбняк, анаэробная инфекция. Классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика.

Острый гнойный перитонит. Источники развития острого гнойного перитонита. Особенности распространения инфекции при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Патогенез острого гнойного перитонита. Патологическая анатомия. Клиническая картина, диагностика, современные принципы комплексного лечения. Показания к дренированию и тампонаде брюшной полости, лапаротомии, проведению программных санаций. Особенности течения и лечения огнестрельного перитонита. Зависимость осложнений и летальности от сроков проведения программируемых санационных ревизий брюшной полости. Роль антибиотиков, иммуномодуляторов и экстракорпоральных методов детоксикации в комплексом лечении перитонита. Осложнения в послеоперационном периоде. Исходы лечения.

Патогенез, классификация гнойного перитонита. Клинические проявления по трем стадиям течения. Нарушение функций сердечнососудистой системы, легких, печени, почек, кишечника при гнойном перитоните; их клинические проявления, лечение. Синдром интраабдоминальной гипертензии, его клиническое значение. Энтеральная недостаточность, варианты течения, коррекция пробиотиками, энтеросорбентами.

Этиология патогенез и иммуногенез абдоминального сепсиса. Сепсис и дисбаланс цитокиновой регуляции. Роль микробного фактора в развитии и течении сепсиса. Диагностика иммунной недостаточности. Нутритивная, антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия рекомбинантными интерлейкинами сепсиса на основе доказательных принципов.

Значение УЗИ для диагностики состояния венозного русла в системе БПВ, МПВ. Верхний, нижний сброс. Оптимизация хирургического лечения варикозной болезни и ее осложнений. Профилактика и лечение острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии. Применение антикоагулянтной, фибринолитической и дезагрегантной терапии. Показатели эффективности применения низкомолекулярных гепаринов: фраксипарин, фрагмин, клексан.

Современный подход к лечению варикотромбофлебите и венозных трофических язв.

Осложнения язвенной болезни.

Кровоточащая язва желудка и ДПК. Патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза. Значение хеликобактерной инвазии в возникновении и поддержании язвенного дефекта. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений. Классификация степени кровотечения. Эндоскопическая классификация по Forrest, модификация по Ю.В. Подшивалову, эндоскопические методы остановки кровотечения. Хирургическая тактика при рецидивных язвенных кровотечениях. Радикальные и паллиативные операции.

Прободная язва желудка и ДПК. Классификация перфораций. Клиническая картина по стадиям. Диагностика и дифф. диагностика. Лечение. Паллиативные и радикальные методы хирургического лечения. Виды ваготомий и условия для выполнения резекции желудка.

Пилородуоденальный стеноз. Патогенез, клиника по стадиям, диагностика. Характер нарушений основных звеньев гомеостаза. Особенности предоперационной подготовки. Показания к операции и виды операций.

Малигнизация язвы. Теория развития. Частота в зависимости от локализации. Методы ранней диагностики. Хирургическая тактика.

Синдром Меллори - Вейсса. Причины, клиника, диагностика, консервативное, эндоскопическое и хирургическое лечение.

Симптоматические язвы: гормональные, лекарственные, синдром Золлингера - Эллисона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Особенности хирургической тактики.

Болезни оперированного желудка.

Классификация. Незажившие и рецидивные язвы, пептические язвы тощей кишки, демпинг-синдром. Синдром приводящей петли. Рефлюкс - гастрит, рефлюкс - эзофагит. Причины, клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению, методы реконструктивных операций с использованием методики Я.Д. Витебского - клапанных анастомозов.

Ранние послеоперационные осложнения: кровотечения, парез желудка, кишечника, анастомозит. Клиника, диагностика, лечение. Несостоятельность швов культи ДПК (классификация А. В.Мельникова). Клиника, хирургическая тактика.

Хирургия желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, диагностика, виды лечения. Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и 12 п.к. показания к операции, пилоросохраняющие операции. Возможности прецизионной техники при резекции желудка. Антирефлюксные тонко-толстокишечные анастомозы при гемиколэктомии. Способы микрохирургических анастомозов желудочно-кишечного тракта с антирефлюксными и сфинктерными свойствами.

Патологические изменения в ущемленном органе. Виды ущемления. Клиника, диагностика и дифф. диагноз. Хирургическое лечение ущемленных грыж. Особенности оперативной тактики. Определение жизнеспособности ущемленной петли кишки. Лечебная тактика при сомнительном диагнозе, при самопроизвольном и насильственном вправлении, ложное ущемление.

Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Осложнения острого аппендицита: аппедикулярный инфильтрат, абсцессы: поддиафрагмальный, межкишечный (межпетлевой) тазовый, пилефлебит. Клиника различных осложнений, диагностика. Значение лучевых методов диагностики. Лечение: пункционное, хирургическое. Перитонит как осложнение острого аппендицита.

Современные взгляды на этиологию и патогенез острого панкреатита. Роль ишемических факторов и процессов липопероксидации в течение острого панкреатита. Концепция современных подходов в лечении острого панкреатита. Роль видеолапароскопических методов в диагностике и лечении деструктивных форм. Тактика при инфильтрате, парапанкреатите, флегмоне забрюшинного пространства. Кисты и свищи поджелудочной железы, классификация, стадии созревания постнекротических кист. Современные принципы лечения.

Синдром эндогенной интоксикации (СЭН), его степени. Маркеры СЭН. Экстракорпоральные методы детоксикации: УФОК, ВЛОК, ГБО, плазмаферез, плазмосорбция, аппарат вспомогательная печень.

Системы оценки расстройства функций, прогностические критерии течения заболеваний (APACHE, Ranson, SAPS, SPOFA, Glasgo).

ЖКБ.

Этиология и патогенез камнеобразования. Клиника, диагностика, дифф. диагностика. Лечение: медикаментозное растворение камней, экстракорпоральная литотрипсия, показания к операции. Эндоскопические, малоинвазивные и открытые методы вмешательств. Интраоперационные методы исследования внепеченочных желчных путей. Осложнения ЖКБ. Причины развития этих осложнений. Клинические проявления, диагностика, лечение. Показания к холедохотомии и методы завершения ее, виды дренажей.

Механическая желтуха, как осложнение ЖКБ, причины развития, клиника, диагностика (УЗИ, МРТ, ЭРХПГ, ЧЧХГ). Дифф. диагностика. Синдром Миризи, холангиты, стриктуры желчевыводящих путей (классификация Э.И.Гальперина), хирургическая тактика, методы экстракорпоральной детоксикации, при механической желтухе. Эндоскопические методы лечения больных с механической желтухой (папиллотомия, литоэкстракция, назобилиарное дренирование, эндобилиарная литотрипсия). Показания и выбор хирургических операций.

Острый холецистит.

Этиология и патогенез. Классификация, клиника, диагностика (УЗИ, лапароскопия). Дифф. диагностика. Лечение: консервативное и оперативное. Показания к экстренной операции. Осложнения острого холецистита. Клиника, диагностика, лечение.

Классификация, этиология, патогенез, клиника. Гиперспленизм и спленомегалия. Показания и противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и кардии. Дифф. диагностика, консервативное и оперативное лечение. Синдром Бадда-Киари. Клиника, диагностика, лечение.

Пути оптимизации оперативного лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Миниинвазивные, эндоскопические, пункционный методы. Профилактика интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии. Хирургическая тактика, применение микрохирургической техники. Минимальноинвазивные (МИТ) технологии в лечении механической желтухи.

Возможности применения микрохирургической техники, методика выполнения. Антирефлюксные билиодигистивные анастомозы: холедоходуодено-, холедохоеюно-, гепатикоеюноанастомозы. Современные подходы к хирургическому лечению портальной гипертензии (Tipss, пересадка стволовых клеток, портокавальные анастомозы, трансплантация печени). Ликвидация остаточных полостей при кистозных образованиях печени.

Морфология паразитов. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения. Осложнения. Способы обработки и закрытия остаточных полостей после эхинококкэктомии. Химиотерапия при этих паразитарных заболеваниях. Непаразитарные кисты печени. Классификация. Поликистоз печени, поликистозная болезнь. Этиология, клиника, диагностика, хирургическое лечение. Гемангиомы печени. Этиология, клиника, диагностика, хирургическая тактика. Роль эндоваскулярных методов в лечении гемангиом печени.

1. 
   Альперович Б.И. Хирургия печени. Барнаул, 1987 г.
   
2. 
   Альперович Б.И. // Хирургия печени желчных путей. / Томск 1997, 605 с.
   
3. 
   Гришин И.Н., Гриц В.Н., Лагодич С.Н. // Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. – Минск, -2009.- 272 с.
   
4. 
   Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995 г., 510 с.
   
5. 
   Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Я.Н. Шойхет. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. Издательство Красноярского университета, 1990. – 111 с.
   
6. 
   Дедов И.И. // Эндокринология.-2009.
   
7. 
   Детоксикация в хирургии (Материалы республиканского симпозиума). Махачкала, 1989, 109 с.
   
8. 
   Дунаевский О.А. “Дифференциальная диагностика желтух”. М., Медицина, 1985.
   
9. 
   Дунаевский О.А. “Дифференциальная диагностика заболеваний печени” М., Медицина, 1995.
   
10. 
    Исаков В.А., Евграфов В.Д., Водейко Л.П. и др. // Экстракорпоральная фотогемотерапия при лечении вирусных инфекций (методические рекомендации для врачей). Санкт-Петербург, РАМН, Научно-исследовательский институт гриппа. 1996, 48 с.
    
11. 
    Канус И.И., Грицкевич А.В. Интенсивная терапия перитонита. Минск, 1991
    
12. 
    Козлов В.К. Сепсис. Этиология, иммуногенез, концепция современной иммунотерапии. СПб, 2006 г., 294 с.
    
13. 
    Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М., 1990 г.
    
14. 
    Комаров Б.Д., Лужников Е.А. // «Хирургические методы лечения острых отравлений», Москва, «Медицина», 1981г., 269 с.
    
15. 
    Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург, 2000, 480 с.
    
16. 
    Костюченко А.Л.// «Эфферентная терапия», Санкт-Петербург, ИКФ «Фолиант», 2000г., 423 с.
    
17. 
    Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., Медпрактика - М.,2003, 375с.
    
18. 
    Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, М., 1999 г., 189 с.
    
19. 
    Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М., 1985 г.
    
20. 
    Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. / «Медицина» М., 1969, 440 с.
    
21. 
    Лечение септических заболеваний подключением ксеноселезенки (Методические рекомендации). // МЗ СССР, 1988, 20 с.
    
22. 
    Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. // Эфферентные методы в медицине. М, Медицина”, 1989, 352 с.
    
23. 
    Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезнь поджелудочной железы, М.: «ГЕОТАР-медиа», 2009 г., 730 с.
    
24. 
    Майер К. П. “ Гепатит и последствия гепатита”. М., Медицина, 1999.
    
25. 
    Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М., 1989 г.
    
26. 
    Седов А. П. Рак проксимальных сегментов печёночного протока (опухоль Клатскина). Белгород, 2003, 111с.
    
27. 
    Седов А.П. Механическая желтуха опухолевидного генеза.
    
28. 
    Симонян К.С. // Перитонит/ «Медицина» М., 1971, 295 с.
    
29. 
    Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомичекий синдром и повторные операции на желчных путях. М.:Медицина 1972 г., 240 с.
    
30. 
    Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. Рук-во для врачей. М.: Медицина, 1998. – 192 с.
    
31. 
    Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1996 г.
    
32. 
    Чикотеев С.П., Ильичёва Е.А., Корнилов Н.Г. Панкреатодуоденальная резекция. Иркутск, 2006, 247с.
    
33. 
    Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Прин, 2000 г., 222 с.
    
34. 
    Эндоскопическая хирургия (под ред. В.С.Савельева). М.: ГЕОТАР, 1998 г.
    
35. 
    Юхтин В.М. //Хирургия ободочной кишки/ Медицина М., 1988, 319 с.
    
36. 
    Ярема И.В. с соавт. Аутоиммунный панкреатит. Москва, 2003, 208 с.
    

• 
  Клиническая база: палаты отделений, параклинические диагностические отделения;
  
• 
  Аудитория, оснащенная посадочными местами, столами, доской и мелом;
  
• 
  Учебные комнаты, оснащенные столами, стульями, доской, мелом, средствами наглядного обеспечения учебного процесса (в т.ч. мультимедийными);
  
• 
  Мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран)
  
• 
  Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемым темам
  

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Программа составлена в соответствии с утвержденными федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программе послевузовского профессионального образования (аспирантура), утверждённого приказом Минобрнауки России 16.03.2011 № 1365.

Программа рассмотрена и одобрена на заседании проблемной комиссии по хирургии от « __ » _________ 20__ года, протокол № ___.

Программа рассмотрена и одобрена на заседании методического совета по аспирантуре от «___» _____ 20___ года, протокол № ___.

СОГЛАСОВАНО:

методического совета по аспирантуре

д.м.н. профессор. ____________«__» _____20___ г. А.А. Вялкова
Начальник отдела

аспирантуры, докторантуры и организации