Программа № Вопросы Время Используемый материал 1

После завершения всех процедур по вводной части, можно переходить к информационной части.

• 
  Расширение пакета услуг по профилактике, уходу и лечению при ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях для ПИН и ЛЖВ;
  
• 
  Повышение информированности и толерантности, а также личного вклада каждого сотрудника пенитенциарной системы в деятельность по профилактике, уходу, лечению и поддержке при ВИЧ-инфекции;
  
• 
  Повышение потенциала медицинских провайдеров в вопросах предоставления АРТ и ЗМТ, включая побочные эффекты и социальное сопровождение;
  
• 
  Оказание услуг для осужденных до и после освобождения;
  
• 
  Повышение потенциала наркологических услуг и СПИД сервисов путем внедрения доказательно подтвержденных практик, основанных на правах человека в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и лечения от наркозависимости;
  
• 
  Усиление доказательной адвокации, политик и стратегического планирования в отношении повышения национального расширения профилактических программ по ВИЧ-инфекции в тюремной системе, а также усиления координации между наркологической и СПИД службами;
  

1. 
   ВИЧ и СПИД
   

• 
  Синдром – потому что у больного развивается комплекс различных симптомов
  
• 
  Приобретенного – потому что что нарушения являются не врожденными. Вирус получен от кого-то еще, кто уже болеет
  
• 
  Имунного – потому что вирус поражает клетки иммунитета, которые защищают наш организм от болезней
  
• 
  Дефицита – потому что клеток иммунитета становится недостаточно, для того чтобы защищаться от вируса.
  

Всего ВИЧ - положительных в Кыргызстане 5492, из них 5253– граждане Кыргызской Республики.

Мужчин – 3583, женщин – 1670.

Количество ПИН – 2918 (это 55,5%, больше половины всех ЛЖВ). Половой путь– 34,8% (1829 человек), а заражение от матери к ребенку – 2,8% (147 человек).

Количество умерших людей, связанных с заболеванием ВИЧ за весь период составило 1001, из них 316 умерло на стадии СПИД.

ВИЧ содержится в следующих жидкостях организма человека:

• 
  в крови и продуктах крови
  
• 
  в сперме
  
• 
  в женском вагинальном секрете
  
• 
  в грудном молоке
  

• 
  Через кровь (при совместном использовании игл и шприцев, но также и фильтров, и других приспособлений для употребления наркотика). Везде, где может остаться зараженная кровь.
  
• 
  Через незащищенный сексуальный контакт (без использования презерватива), при обмене жидкостей: сперма и вагинальная секреция.
  
• 
  От ВИЧ – инфицированной матери к ребёнку: во время беременности, родов или кормлении грудью.
  

• 
  При поцелуях или рукопожатии.
  
• 
  При укусах насекомых и животных.
  
• 
  При бытовых контактах: пользование общим туалетом, полотенцем, посудой, ванной и т.д.
  
• 
  Во время купания в озере и бассейне.
  

Когда ВИЧ попадает в кровь человека необходимо некоторое время (от трех до шести месяцев) для того, чтобы образовались антитела. Это необходимое время и носит название "период окна". В этот период в жидкостях организма, вирус может не определяться при проведении анализов, но его вполне достаточно для заражения окружающих.

• 
  Повреждение кожи острым предметом (укол иглой, порез осколком стекла и др.), загрязненным кровью, другими биологическими жидкостями или другим потенциально инфицированным материалом;
  
• 
  Попадание крови, семенной жидкости и другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу и/или слизистые оболочки;
  
• 
  Изнасилование.
  

В настоящий момент лекарства, излечивающие от ВИЧ-инфекции и СПИДа не изобретены, но существует лечение, которое позволяет тормозить и блокировать развитие вируса в организме – это антиретровирусная терапия. Антиретровирусные препараты не уничтожают вирус, они помогают предотвратить дальнейшее повреждение иммунной системы. Терапию необходимо принимать пожизненно и каждый день строго в соответствии с назначением врача. Даже один пропуск приема препаратов влечет к резкому снижению эффективности лечения.

2. 
   Стигма и дискриминация. Права ЛЖВ
   

Стигма и дискриминация в отношении человека, живущего с ВИЧ, приводят к таким же разрушительным последствиям для его организма, как и наличие вируса в его организме. Стигма и дискриминация способны вызвать у человека, живущего с ВИЧ, чувство депрессии, утраты собственного достоинства и отчаяния. Иногда ЛЖВ больше боятся стигмы и дискриминации, чем последствий самого заболевания. Если в обществе существует страх, то многие люди предпочтут не думать о проблемах, связанных с передачей ВИЧ и необходимости тестироваться на ВИЧ-инфекцию (даже если человек не использует чистые шприцы и презервативы!). Люди не будут делать ничего для собственной самозащиты от ВИЧ, боясь быть отвергнутыми (изгоями) обществом. Такая ситуация создает самую благоприятную среду для быстрого распространения эпидемии.

ЛЖВ - лица, живущие с ВИЧ – инфекцией, то есть лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека, как на стадии отсутствия проявлений болезни, так и на стадии глубокого поражения иммунной системы, вызванного вирусом иммунодефицита человека.

Так, лица, живущие с ВИЧ/СПИДом имеют следующие права:

1. 
   Право на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства в связи с заболеванием (ВИЧ).
   
2. 
   Право на получение качественной медико-санитарной помощи и лекарственное обеспечение бесплатно и на льготных условиях в соответствии с Программой государственных гарантий.
   
3. 
   Право на добровольное и анонимное и конфиденциальное медицинское освидетельствование.
   
4. 
   Право на получение полной информации о порядке медицинского освидетельствования на ВИЧ и его результатах, а также на дотестовое и послетестовое психосоциальное консультирование.
   
5. 
   Право на социальное обеспечение и обслуживание в порядке, предусмотренным законодательством.
   

Защищая права ЛЖВ, вы предоставляете каждому человеку и обществу, в целом, шанс: принять ответные меры против эпидемии ВИЧ-инфекции; снижаете уязвимость каждого человека и общества перед ВИЧ-инфекцией; снижаете дискриминацию людей, живущих с ВИЧ.

3. 
   Программа Снижения вреда. Стратегии СВ
   

• 
  Снижение вреда ставит во главу угла охрану здоровья, право человека на получение адекватной информации о своем здоровье и своих правах, равно как и право на доступ к медицинским услугам.
  
• 
  Снижение вреда не ставит своим приоритетом решение проблем зависимости человека от наркотиков; не решает общие проблемы, связанные с наркотрафиком.
  

• 
  Снижение вреда признает, что потребители наркотиков — часть общества, а значит для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество, а не пытаться изолироваться от них.
  

• 
  Люди, потребляющие наркотики, обладают всеми правами граждан, закрепленными в конституции и международных конвенциях, ратифицированными в этой стране.
  

• 
  Несоблюдение прав наркопотребителей создает значительные препятствия в профилактике, стигма и дискриминация препятствует внедрению профилактических программ и их ресоциализации в общество.
  

• 
  Залогом успеха программ СВ является активное и полноценное участие потребителей наркотиков в их разработке и осуществлении. Именно они обеспечивают самый широкий доступ к уязвимым группам, выстраивая тем самым мосты между СПИД-сервисными, наркологическими, эпидемиологическими службами и группами, нуждающимися в помощи. Именно они позволяют донести информацию и организовать эффективную профилактическую и медицинскую поддержку людям, затронутым эпидемией ВИЧ.
  

• 
  Программы снижения вреда играют ведущую роль в формировании у ПИН приверженности к АРТ. Сотрудники программ снижения вреда, благодаря их непосредственному контакту и знанию проблемы изнутри, доносят информацию о специфике лечения. Аутрич-работники, специально подготовленные и обученные работать «равными консультантами», обладающие необходимыми знаниями, помогают найти выход из затруднительных ситуаций, помогают решать социальные вопросы.
  

• 
  Программа игл и шприцев;
  

• 
  Опиоидная заместительная терапия и программы и другие способы лечения наркозависимости;
  

• 
  Консультирование и тестирование на ВИЧ;
  
• 
  Антиретровирусная терапия;
  
• 
  Профилактика и лечение инфекций, передаваемых половым путем;
  
• 
  Программа распространения презервативов среди людей, употребляющих инъекционные наркотики и их половых партнеров;
  
• 
  Целевые программы по информированию, обучению и просвещению УГ и их половых партнеров;
  
• 
  Профилактика, вакцинация и диагностика вирусного гепатита;
  
• 
  Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза.
  

4. 
   Социальное сопровождение
   

Соцработники помогают:

• 
  Выявить насущные потребности клиента
  
• 
  Сориентироваться в системе сервисных услуг
  
• 
  Выработать стратегию, призванную решить актуальные проблемы клиента
  

• 
  Добровольное согласие клиента на участие в программе соцсопровождения
  
• 
  Ориентация на клиента
  
• 
  Разделение ответственности: соцработник-клиент
  
• 
  Конфиденциальность
  
• 
  Толерантность
  

• 
  Плохая приверженность к лечению ВИЧ\ТБ
  
• 
  Наличие социальных проблем, которые препятствуют получению полного курса лечения (отсутствие документов, постоянного места жительства, работы и др.)
  
• 
  Согласие клиента на участие в программе социального сопровождения \получение услуг
  
• 
  Когда выполнены поставленные задачи и социальный работник совместно с клиентом приходят к заключению, что клиент готов к завершению процесса
  
• 
  Клиент может самостоятельно прекратить взаимодействие с социальным работником, без объяснения причин
  
• 
  Если после окончания сопровождения у клиента произошел срыв, сопровождение может быть возобновлено
  

• 
  Когда выполнены поставленные задачи и социальный работник совместно с клиентом приходят к заключению, что клиент готов к завершению процесса
  
• 
  Клиент может самостоятельно прекратить взаимодействие с социальным работником, без объяснения причин
  
• 
  Если после окончания сопровождения у клиента произошел срыв, сопровождение может быть возобновлено.
  

• 
  Ассоциация «Сеть снижения вреда», ОФ «Ранар» (социальное общежитие и реабилитационный центр), ОО «Аман плюс» (дроп -ин центр в гг. Бишкек и Кара-Балта), ОФ «Астерия» - центр адаптации для женщин, социальное общежитие.
  

5. 
   Инструкция о профилактике ВИЧ-инфекции уполномоченными государственными органами внутренних дел, по контролю наркотиков и в сфере исполнения наказаний КР, взаимодействующими с УГ
   

Инструкция разработана в целях реализации следующих нормативно-правовых актов (НПА):

• 
  Трудовой кодекс КР
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике»
  
• 
  Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2012-2016 годы, утвержденная Постановлением Правительства от 29 декабря 2012 года №867.
  
• 
  Закон «Об охране здоровья граждан КР»
  
• 
  Закон «Об органах и учреждениях уголовно исполнительной (пенитенциарной) системы
  

• 
  Конституция Кыргызской Республики
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «Об органах внутренних дел Кыргызской Республики», действующем законодательстве и ведомственных нормативных актах Кыргызской Республики
  
• 
  Положение о порядке выплаты единовременных пособий по возмещению вреда лицам, подвергшихся заражению вирусом иммунодефицита человека при исполнении служебных обязанностей, утвержденного Постановлением Правительства КР от 25 апреля 2006 года.
  

Обеспечение профилактики ВИЧ-инфекции уполномоченными государственными органами внутренних дел, по контролю наркотиков, в сфере исполнения наказаний Кыргызской Республики при взаимодействии с уязвимыми группами населения.

• 
  Совершенствование организационно-правовых основ профилактики ВИЧ инфекции в деятельности уполномоченных государственных органов внутренних дел, по контролю наркотиков в сфере исполнения наказаний Кыргызской Республики;
  
• 
  Систематическое и последовательное проведение профилактических мероприятий, направленных на повышение информированности сотрудников о ВИЧ-инфекции, принятие мер по предотвращению угрозы их заражения, соблюдение гарантий социальной защиты сотрудников в связи с риском инфицирования ВИЧ при исполнении служебных обязанностей;
  
• 
  Создание благоприятной среды для участия представителей УГН в программах по профилактике ВИЧ-инфекции.
  

• 
  Не проводить медицинские процедуры вне лечебных учреждений
  
• 
  Не доверять проведение ритуальных обрядов (обрезание, прокалывание ушей, нанесение татуировок) случайным людям
  
• 
  Посещая парикмахерские, маникюрные, косметологические кабинеты, требовать от мастера выполнения всех правил обеззараживания инструментов
  

• 
  Не вступать в случайные половые связи;
  
• 
  Всегда использовать презерватив;
  
• 
  После случайных половых контактов посетить кабинет анонимного обследования на ВИЧ-инфекцию, где будет решен вопрос о необходимости проведения ПКП и кабинет профилактики венерических заболеваний.
  

• 
  Сотруднику необходимо соблюдать осторожность при задержании, проведении обысков, изъятии вещественных доказательств.
  
• 
  Изъятые шприцы и колюще-режущие предметы помещать в емкость, исключающую возможность ранения о них.
  

70% спирт (30 мл), 5% раствор йода (10 мл), 30% раствор альбуцида (10 мл), 3% спиртовой раствор борной кислоты (10 мл), 3% перекись водорода (40 мл), протаргол (2 г), вода дистиллированная (100 мл в ампулах по 5 мл), марганцовокислый калий (3 г), перевязочные материалы (стерильные: марлевая салфетка (2 шт), бинт (размер 7ина 14 см по 1 шт.)), Лейкопластырь (1 шт.-размер 2 на 3 см), Напальчники (10 шт) и резиновые перчатки (2 пары), презервативы (10 шт), налоксон (2 ампулы), шприц одноразовый (2шт.-по 2 и 5 мл).

• 
  При повреждении кожи (порез, укол и др.) - промыть поврежденное место водой с мылом; кожу обработать 70 %спиртом, затем йодом, наложить чистую повязку или заклеить лейкопластырем;
  
• 
  При попадании крови на лицо тщательно промыть его с мылом, глаза промыть бледно-розовым раствором марганцовокислого калия и закапать 30 % раствором альбуцида;
  
• 
  При попадании крови в нос - закапать 2% раствор протаргола (высморкать несколько раз);
  
• 
  При попадании крови в рот – ротовую полость прополоскать 70 % спиртом;
  

• 
  В случае появления ситуации, создающей потенциальную угрозу инфицирования ВИЧ во время исполнения служебных обязанностей, пострадавший сотрудник должен доложить немедленно своему непосредственному и заполнить «Акт о несчастном случае на службе» (Приложение №3)
  
• 
  Пострадавший сотрудник с указанным актом должен обратиться в соответствующее лечебное учреждение, где за ним будет установлено наблюдение в течение года и при необходимости будет проведено лечение.
  
• 
  Сотруднику, в случае ситуации, создающей потенциальную угрозу инфицирования ВИЧ, следует пройти курс постконтактной профилактики (ПКП) (Приложение 1.3.)
  

В случае заражения ему предоставляется социальная защита в соответствии с Законодательством КР.

• 
  В рамках законодательства КР принимать необходимые меры к организации профилактики ВИЧ-инфекции среди УГ;
  
• 
  Обеспечить корректное отношение к представителям к УГ, исключающее дискриминацию, связанную с их ВИЧ-статусом, либо принадлежностью к УГ;
  
• 
  Обеспечивать преемственность оказания медицинских услуг лицам из числа УГ лицам из числа УГ, являющихся участниками различных программ (АРВ-терапия, ОЗТ и др), задержанным и содержащихся в изоляторах временного содержания (ИВС), приемниках-распределителях (ПР), следственных изоляторах (СИЗО), исправительных учреждениях (ИУ).
  
• 
  Обучать личный состав методам профилактики ВИЧ-инфекции в УГ с учетом их особенностей;
  
• 
  Контролировать действия сотрудников в местах осуществления программ по профилактике ВИЧ-инфекции;
  
• 
  Способствовать эффективной работе учреждений всех форм собственности, реализующих программы профилактики ВИЧ-инфекции и снижении вреда среди УГ и обеспечивать невмешательство в их законную деятельность;
  
• 
  Обеспечивать информирование сотрудникам Уполномоченных органов о проводимых профпрограммах и мотивировать их на участие в данных программах, на прохождение добровольного осознанного консультирования и тестирования и тестирования на ВИЧ, а также пост контактной профилактики в случае необходимости в соответствии с приложением 1.
  

1. 
   Руководство для социальных консультантов по обучению ПИН стратегиям Снижения вреда. ОФ «СПИД Фонд Восток-Запад в КР», 2014 г.
   
2. 
   Инструкция о профилактике ВИЧ-инфекции уполномоченными государственными органами внутренних дел, по контролю наркотиков и в сфере исполнения наказаний КР, взаимодействующими уязвимыми группами, Бишкек 2014
   
3. 
   Программа «Старт плюс», социальное сопровождение заключенных в переходный период, 2010 г.
   
4. 
   Закон о ВИЧ/СПИДЕ в Кыргызской Республике от 13 августа 2005 года №14