Муниципальное образование город Гусь-Хрустальный
МБДОУ «Детский сад № 40 комбинированного вида»
Практический материал
по реализации модели сопровождения семьи и ребёнка раннего возраста в условиях МБДОУ
Карта первичного приема ребенка раннего возраста в ДОУ
(для оказания ранней психолого-педагогической помощи)
Дата заполнения « » 20 _ г. №
Принимающий специалист
_________________________________
Формальные сведения
Фамилия___________________________________Имя_______________________________________________________
Отчество_____________________________________________________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________________________________________
Домашний адрес_______________________________________________________________________________________'
Социокультурный статус семьи
Фамилия, имя, отчество матери__________________________________________________________________________
Год рождения ________________________________________________________________________________________
Образование__________________________________________________________________________________________
Специальность________________________________________________________________________________________
Профессиональные вредности___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество отца____________________________________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________________________________________
Образование__________________________________________________________________________________________
Специальность________________________________________________________________________________________
Профессиональные вредности___________________________________________________________________________
Структура семьи______________________________________________________________________________________
Опекун______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Хронические заболевания в семье________________________________________________________________
Поделитесь с Вашими друзьями: | 
