Особенности течения предменструального синдрома

В течении 1,5 лет на территории Луганской Народной Республики проходят военные действия. Многие семьи потеряли близких людей, свои дома. Людям приходилось жить в подвалах, палатках, в разрушенных домах, без электричества, газа и воды. Все эти факторы социальной нестабильности приводят к формированию тревожно-депрессивного синдрома у населения, в частности, у молодых женщин. Во время экстремальных ситуаций на организм человека действуют стрессовые факторы, к которым человеческий организм не приспособлен. Проблема влияния психоэмоционального стресса на организм человека остаётся в центре внимания многих исследований. В этом аспекте интересны вопросы о влиянии стрессовых факторов на организм женщин репродуктивного возраста. Условия социально-экономической нестабильности диктуют высокие требования к проблеме адаптации молодых женщин в данной среде.

Предменструальный синдром (ПМС) – это сложный патологический симптомокомплекс, возникающий перед менструацией и проявляющийся нервно-психическими, вегетативными, сосудистыми, обменно-эндокринными нарушениями. Частота его меняется в разных возрастных группах и составляет в среднем: в возрасте 18-29 лет – 20% женщин, после 30 лет – 47%, после 40 лет – до 55% [3,4,5]. Причём около 17% женщин имеют выраженные проявления ПМС.

Описано более 100 симптомов ПМС, но наиболее характерными являются: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желёз, изменение аппетита, вздутие живота, отёчность конечностей, боли в области сердца, таза, в спине, зуд кожи, повышение температуры тела и другие. Частыми проявлениями ПМС являются предменструальные дисфорические нарушения, характеризующиеся заметным угнетением настроения, выраженной раздражительностью, лабильностью нервной системы, снижением работоспособности в течение лютеиновой фазы цикла.

Механизмы развития ПМС до настоящего времени окончательно не выяснены, хотя для объяснения этиологии ПМС за почти столетнюю историю изучения были предложены различные теории. Возникновение ПМС связывают с гормональными нарушениями, недостатком витаминов, нарушением секреции нейротрансмиттеров, простагландинов, воздействием психосоциальных факторов и др. ПМС может возникнуть после родов, абортов, инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ; чаще наблюдается у женщин умственного труда [4].

Современные данные свидетельствуют о том, что вероятными причинами возникновения ПМС могут являться:

1. 
   Дизрегуляция системы эндогенных опиоидных пептидов (ЭОП), при этом их воздействия проявляются следующим образом:
   

Повышение активности ЭОП в середине лютеиновой фазы:

- стимулирует аппетит (возникают эпизоды переедания);

- ингибируют работу системы биогенных аминов, уменьшается норадреналиновая активность, возникают симптомы усталости и депрессии.

Резкое и преждевременное прекращение воздействий ЭОП может привести к повышению активности норадренергических влияний, возникают симптомы раздражительности, беспокойства, агрессивности [1].

ЭОП замедляют секрецию жидкости в кишечнике (ингибирующее влияние на действие простагландина Е), снижают сократительную активность толстого кишечника, возникают запоры и метеоризм.

ЭОП увеличивают уровень пролактина и вазопрессина, возникает нагрубание молочных желез, задержка жидкости, запоры, метеоризм.

2. 
   Недостаточное поступление с пищей полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов (магния, цинка) и витаминов (особенно С и В) ведёт к нарушению синтеза защитных простагландинов Е.
   
3. 
   Действие простагландинов:
   

- недостаток простагландина Е может вызвать аффективные расстройства;

- простагландин Е² способствует сокращению интракраниальных и экстракраниальных сосудов. Его влиянием объясняется возникновение мигрени и неврологических проявлений [1].

4. Влияние эстрогенов:

- эстрогены обладают способностью вызывать задержку натрия, происходит скопление жидкости в межклеточном пространстве, развиваются отёки;

- стимулируют увеличение продукции альдостерона, происходит задержка натрия и жидкости, развиваются отёки.

5. Стрессы различного генеза. Под влиянием стресса, высокого уровня серотонина и ангиотензина II происходит усиление секреции адренокортикотропного гормона гипофизом, увеличивается продукция альдостерона, происходит задержка натрия и жидкости в межклеточном пространстве, возникают отёки [1].

6. Изменения секреции прогестерона. Прогестерон обладает выраженным натрийдиуретическим эффектом, обусловленным, в основном, угнетением кальциевой реабсорбции и увеличением клеточной фильтрации. Его недостаток может привести к задержке жидкости в организме и формированию отёков [2,4].

7. Влияния пролактина:

- пролактин, являясь модулятором действия многих гормонов, способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому эффекту вазопрессина;

- возможно, что при ПМС существует повышенная тканевая чувствительность к нормальному уровню пролактина;

- серотонин и эстрогены участвуют в контроле секреции пролактина. Повышение уровня серотонина стимулирует гиперпродукцию пролактина, возникают симпатико-адреналовые кризы [2,3].

Таким образом, ПМС возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врождённой или приобретённой неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы и является следствием дисфункции различных отделов центральной нервной системы. Различие форм ПМС объясняется вовлечением в патологический процесс разных структур гипоталамуса, лимбико-ретикулярной системы, разным характером биохимических нарушений в этих областях.

По степени тяжести ПМС делят на легкое и тяжелое течение. Легкое течение: пациентки имеют 3-2 симптома за 2-10 дней до менструации, 1-2 симптома сильно выражены. Тяжелое течение: пациентки имеют 5-13 симптомов за 3-14 дней до менструации, 2-5 симптома сильно выражены.

Целью нашего исследования было изучить особенности течения ПМС у студенток ГУ «Луганский государственный медицинский университет», провести сравнительную оценку течения ПМС: как военные действия повлияли на степень тяжести ПМС.

Материалы и методы. Нами было обследовано 150 студенток 3-6 курсов, возраст студенток был от 20 до 28 лет. Всем пациенткам было проведено стандартное гинекологическое обследование, тесты функциональной диагностики, УЗИ ОМТ.

Всем студенткам была предложена анкета, в неё вошли основные симптомы ПМС, было необходимо сравнить течение симптомов ПМС до военных действий и в настоящее время.

Результаты. Проанализировано 150 анкет, 67,17% девушек имеют ПМС, 32,83% - отрицают ПМС. По данным литературы, у женщин до 30 лет ПМС встречается до 20%. У наших учащихся ПМС встречается более чем в 3 раза чаще. (Рис.1)

Угнетенное настроение отмечали 38,61%, эмоциональную лабильность 62,37%, бессонницу, сонливость 26,73%, изменение аппетита 49,5%, снижение интереса к повседневной деятельности 29,7%, трудности с концентрацией 12,87%, болезненность молочных желез 78,21%, боль в животе 65,34% - эти данные совпадают с данными литературы о частоте проявления тех или иных симптомов. Лёгкое течение имели 76,23% студенток, тяжёлое 23,76%. (Рис.2)

После военных действий 30,69% учащихся отметили усиление симптомов ПМС.

Всем учащимся с ПМС даны рекомендации по соблюдению режима работы, питания, отдыха и др. При наличии эмоциональной лабильности рекомендована консультация невропатолога для коррекции состояния. Всем пациенткам с тяжёлым течением ПМС, был назначен монофазный оральный контрацептив «Джез» в течение 6-12 циклов. Пациенткам с лёгким течением ПМС был предложен «Джез» или фитотерапия («Тазалок», «Циклодинон»).

Выводы. Студенты высших учебных заведений более подвержены возникновению ПМС. Военные действия обострили течение ПМС у 1/3 учащихся. Ожидание боли, а также других симптомов не может не сказаться на общем самочувствии, а также на эмоциональной и психической сфере женщины. Страдает работоспособность и половая жизнь. Следовательно, снижается качество жизни. Данный комплекс следует рассматривать не только как медицинскую, но и как социальную проблему.

1. 
   Батуев А.С. Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем/ А.С. Батуев. – СПб.: Питер Пресс, 2005. – 317 с.
   
2. 
   Зяблицев С.В., Синяченко О.В., Бочарова Е.А., Чернобривцев П.А. Гормонодиагностика патологии репродуктивной системы: Руководство для врачей/ С.В. Зяблицев, О.В. Синяченко, Е.А. Бочарова, П.А. Чернобривцев – Донецк: «Каштан», 2009. – 376 с.
   
3. 
   Межевитинова Е.А. Предменструальный синдром/ Е.А. Межевитинова. – Гинекология. – 2002. – Т.4.
   
4. 
   Прилепская В.Н. Клиническая гинекология: Избранные лекции/ Под ред. проф. В.Н. Прилепской. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 480 с.
   
5. 
   Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология/ В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. – М.: МИА, 2003. – 420 с.