Порядок и методы обследования стоматологических больных

Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сустав: головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впадиной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта, в стороны. Пальпацией определяют чувствительность выхода периферических ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов). Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей сопровождаются болями, нарушениями чувствительности.

Пальпируют собственно жевательные, височные мышцы, участок прикрепления внутренних крыловидных мышц у внутренней поверхности угла нижней челюсти. Отмечают движения мимических мышц, синхронность их функции с обеих сторон лица. Обследование может выявить также нарушение чувствительности кожи лица (анестезия, парестезия, гипестезии, гиперестезии).

При подозрении на онкологические заболевания выполняют глубокую пальпацию. Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся общими симптомами: лихорадкой, диареей, снижением массы тела — должны вызвать подозрение у врача о наличии ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Оттянув щеку шпателем, отмечают состояние сосочков околоушных желез; приподняв язык к небу, поднижне-челюстных и подъязычных (большой и малые протоки) слюнных желез и выделение ими слюны.. При осмотре языка обращают внимание на его форму, размер, состояние слизистой оболочки, ее цвет и степень влажности, выраженность сосочков. Исследуя глотку, осматривают мягкое небо (небный язычок, небноязычные, небно-глоточные дужки), трубно-небную складку, небную миндалину и др., определяют глоточный рефлекс.

В случае перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба исследуют лунку, определяют попадание в полость носа через рот жидкости. Устанавливают глубину пазухи путем введения в нее зонда.

Обследуя больного с травмой костей лица, определяют патологическую подвижность, болезненность зубов, разрыв слизистой оболочки. Обращают внимание на смыкание зубов, смещение нижней челюсти при открывании рта.

Осмотр зубов. цвет зубов. форма и величина зубов. Обследуя зубы, производят их перкуссию, пинцетом определяют подвижность, отмечают наличие сверхкомлектных или молочных зубов в постоянном прикусе, прорезывание нижних зубов мудрости, определяют характер смыкания зубов. Исследуют десневые бугорки, определяют состояние пародонта. Инструментом постукивают по режущей или жевательной поверхности зуба (вертикальная перкуссия) и по вестибулярной поверхности зуба (горизонтальная перкуссия). Захватив коронку зуба зубоврачебным пинцетом, отмечают степени подвижности — I, II и III. При помощи зубного зонда определяют десневые карманы, их глубину, кровоточивость при зондировании, выделения из карманов и их характер.

Рентгенологические исследования. Производят контактную внутриротовую рентгенографию зубов, альвеолярных и небного отростков, дна полости рта.

Рентгенологическое исследование зубов, челюстей и других костей лицевого скелета имеет принципиальное значение для суждения о наличии кариозных полостей зубов, форме корней, степени заполнения их пломбировочной массой, состоянии периодонта, кости и др.

 ортопантомография позволяет получить обзорное изображение зубов и челюстей.

При заболеваниях и повреждениях слюнных желез, бронхиогенных свищах, хроническом остеомиелите челюстей применяют контрастную рентгенографию, используя йодолипол и водорастворимые контрастные вещества.

При заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов используют артрографию.

 рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить двух- и трехмерное послойное изображение головы и всех ее составляющих.

В диагностике патологических процессов в челюстно-лицевой области применяют также магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Операционное поле на лице обрабатывают вначале 96° этиловым спиртом (2—3 раза протирают смоченным в спирте марлевым тампоном) и затем 3% настойкой йода (однократно). Такая обработка не вызывает раздражения кожи лица. У лиц с повышенной чувствительностью кожи к йоду (в детской практике) можно использовать 5% спиртовой раствор танина, но лучше обрабатывать кожу 96° этиловым спиртом. Однако через естественные отверстия происходит инфицирование покровов лица, что не позволяет достигнуть полной стерильности. В связи с этим необходимо проводить санацию и соответствующую подготовку к операции полости носа и полости рта. Эти мероприятия призваны уменьшить загрязнение и инфицирование наружных покровов лица.

С еще большими трудностями сталкивается хирург при подготовке операционного поля в полости рта. Сложная топография органов полости рта, постоянное присутствие слюны, большое количество разнообразной микробной флоры не позволяют привести в асептическое состояние полость рта перед оперативным вмешательством обычным воздействием антисептических веществ. Например, смазывание ограниченных участков слизистой оболочки, как рекомендуют некоторые хирурги, 5% настойкой йода вызывает ожог, а антибактериальное действие оказывается непродолжительным. Этот пример свидетельствует о том, что применение концентрированных растворов, губительных для микробов, возможно на ограниченных участках, но его эффект кратковременный и сопровождается повреждением слизистой оболочки рта. Слабые концентрации при более продолжительном воздействии разбавляются в полости рта слюной и не уничтожают микробов.