Изменения окраски и формы эритроцитов при ЖДА

1. микро-нормоцитоз

2. гипохромия

3. анизоцитоз

4. пойкилоцитоз

5. мегалоцитоз

Больная К., 62 лет, пенсионерка, в прошлом педагог, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца колющего и ноющего характера, слабость и боли в ногах, тяжесть в эпигастральной области, периодически тошноту, снижение аппетита, похудание.

Больной себя считает около 3 лет, когда появилась слабость, повышенная утомляемость. К врачу не обращалась. Постепенно присоединились головная боль, головокружение, прогрессивно нарастающая одышка, шум в ушах, тяжесть в эпигастрии, похудела. Обратилась к участковому терапевту. В анализе крови выявлено снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Госпитализирована для уточнения диагноза и лечения.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Склеры субиктеричны. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Пастозность стоп. ЧД 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс 108 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум над всеми точками. Язык ярко красный с трещинами, явления ангулярного стоматита. Живот правильной формы, не вздут. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову 14х11х9 см. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эритроциты 2,3х10¹²/л; Нв 78 г/л; цв. п. 1,3; лейкоц. 3,5 х10⁹/л; п/я – 2%; с/я – 80%; л – 16%; м – 2%; СОЭ 26 мм/час. Ретикулоциты 0,1%; тромбоциты 150х10⁹/л. В мазке макро- и анизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольца Кебота и тельца Жолли), полисегментированные нейтрофилы. Биохимический анализ крови: общий белок 58 г/л, холестерин 3,8мм/л, креатинин 83 мкмоль/л, общий билирубин 34,5 мкмоль/л, сахар 5,0 ммоль/л, ПТИ 85%; АЛТ 0,4 ммоль/л/час, АСТ 0,3 ммоль/л/час; сыворот. железо 11,2 мкмоль/л. Заключение ЭГДС: диффузный атрофический гастрит. Осмотр гинеколога: здорова. Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная. Маркеры вирусных гепатитов В и С не обнаружены.

Вопросы: