Лекция " влияние среды на здоровье населения"

“ВЛИЯНИЕ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ”

В результате интенсивного антропогенного воздействия в городах, и прежде всего в крупных, образуется новая жизненная сфера, которая по многим параметрам не соответствует условиям нормальной жизнедеятельности человека. В целом, кризисный характер взаимоотношений городов с окружающей средой можно определить как несоответствие масштабов урбанизации и индустриализации масштабам природоохранных мер по предотвращению и нейтрализации вредных экологических последствий.

В настоящее время в городах России проживает 107,8 млн человек, или 73% населения. По данным наблюдений территориальных органов Росгидромета, в 284 городах из имеющихся 1087 (26%) уровень загрязнения воздуха по-прежнему остается высоким. Число жителей, испытывающих воздействие загрязнений, превышающих ПДК вредных веществ в 10 раз, составляет свыше 50 млн. Только 15% городских жителей России проживает на территории с уровнями загрязнения атмосферы в рамках предельно допустимых концентраций и предельно допустимых уровней.

На территории России расположено 33 города с населением более 500 тысяч жителей, в которых проживает 30% городского населения. В соответствии с методикой оценки качества воздуха по индексу загрязнения атмосферы в 25 городах степень загрязнения воздуха оценивается как высокая и очень высокая, в 6 – повышенная и только в 2 – низкая.

Техногенная искусственная городская среда, которую можно назвать второй природой, оказывает серьезнейшее влияние на человека, его жизнедеятельность, работоспособность, поэтому о качестве городской среды можно судить по такому комплексному критерию, как здоровье (физическое и психическое) городского населения. Существует множество определений понятия “здоровье”, но наиболее емкое и краткое, на наш взгляд, следующее: здоровье – это состояние динамического равновесия между организмом и окружающей средой. Иначе говоря, здоровье населения представляет собой интегральный показатель качества жизни. С количественной стороны здоровье населения определяется совокупностью взаимосвязанных показателей: заболеваемости, смертности и инвалидизации.

Данные многочисленных наблюдений, позволяющих оценить корреляционные зависимости между показателями загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения, выявили целый ряд неблагоприятных в этом отношении территорий и отдельных городов. Оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха на случаи заболевания жителей показывает, что вклад этого фактора воздействия в суммарную заболеваемость зависит как от возрастной категории населения (детское – 37%, взрослое – 10%), так и от нозологических форм болезней (органов дыхания – 41%, эндокринной системы – 16%). В городах Кургане и Шадринске заболеваемость органов дыхания почти в 2 раза выше, чем в целом в Курганской области.

Прослеживается связь частоты вновь выявленных случаев злокачественных опухолей у лиц старше 40 лет (возрастная группа риска) с уровнем бенз(а)пирена. В Омске, Красноярске, Новосибирске и Кемерове содержание канцерогенного бенз(а)пирена в 6–9 раз превышает ПДК, в результате чего уровень онкологической заболеваемости в этих городах высокий.

Обнаружено, что структура заболеваний зависит от качественного состава выбросов и вида промышленности. Так, при воздействии выбросов предприятий цветной металлургии отмечается более высокая заболеваемость со стороны органов сердечно-сосудистой системы. На легочную патологию в большей мере влияют выбросы предприятий черной металлургии и энергетических установок.

За последние годы установлены факты влияния тяжелых металлов, содержащихся в выбросах предприятий медеплавильной промышленности, на детородную функцию и эмбриональное развитие. У работниц этих промышленных предприятий имеют место наиболее высокие показатели как первичного, так и вторичного бесплодия, причем среди работающих в нефтехимической промышленности, несмотря на более строгий профотбор и молодой возраст, распространенность женского бесплодия почти в 2 раза превышает среднее значение по выборке.

В городах, где содержание тяжелых металлов в воздухе значительно превышает ПДК, случаи токсикозов у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем в городах с относительно чистой атмосферой.

Женщины, работающие в неблагоприятных условиях (нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд), в 2 раза чаще имеют осложнения беременности, чем женщины, работающие в более комфортных условиях. Маловесные дети и дети с железодефицитной анемией в этой группе рождаются достоверно чаще. Основываясь на научных исследованиях, можно утверждать, что в современных условиях любая женщина детородного возраста, работающая в неблагоприятных условиях и проживающая в экологически загрязненном районе, находится в ситуации, при которой создается высокий риск ущерба репродуктивному здоровью и здоровью будущего ребенка.

Данные анкетирования свидетельствуют о высоком психологическом напряжении и социальном пессимизме городских женщин, что отражается на организации их жизни, жизни их семей, количественных и качественных характеристиках воспроизводства населения. В современных условиях значительная часть родителей подвержена влиянию стрессов: стрессы во время беременности отмечают около 45% матерей (при этом нормальное течение беременности наблюдается только у 28,9%).

В результате изучения распространенности врожденных пороков развития у детей в крупных индустриальных центрах с развитой химической, нефтехимической и машиностроительной промышленностью установлено, что они отмечаются у 108–152 новорожденных на 10 000 родов, в то время как в сельской местности этот показатель составляет 39–54.

Состояние здоровья детей, проживающих в городах и районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха (Подольск, Ярославль, Воскресенск, Новокузнецк, Салават, Пермь, Казань, Мончегорск), характеризуется значительным снижением неспецифической сопротивляемости организма и расположенностью к развитию инфекционных и других заболеваний. В таких регионах детская заболеваемость регистрируется в 2–2,5 раза чаще, чем в территориях с более благоприятной экологией, а продолжительность течения, например, респираторных заболеваний значительно больше.

В экологически неблагоприятных городах (г. Иваново) наблюдается значительное увеличение числа подростков, страдающих субатрофическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Субатрофические процессы являются патологией, мало характерной для детей, и встречаются обычно у взрослых работающих в условиях вредного производства. Наличие большого числа школьников с субатрофическими фарингитами, проживающих в районе ТЭЦ, по-видимому, объясняется длительным воздействием промышленных выбросов.

Результаты клинико-эпидемиологических исследований связывают с экологическими факторами рост аллергических заболеваний и хронических болезней органов дыхания у детей, (по отдельным территориям от 28,1% до 45,2% соответственно). В условиях промышленных городов с более высокой антропогенной нагрузкой выявляется в 1,3 раза меньше здоровых детей в возрасте до 7 лет, в 1,5 раза больше часто болеющих детей, а также детей с функциональными отклонениями со стороны различных органов и систем.

С неблагоприятным воздействием комплекса факторов окружающей среды можно связать и увеличение на 40% частоты встречаемости у детей и подростков болезней нервной системы и органов чувств. Результаты медицинских осмотров показывают, что за школьный период частота нарушений со стороны органов зрения возрастает в 4–5 раз. Факторами риска являются чрезмерная учебная нагрузка, гиподинамия, неблагоприятные условия школьной среды, в том числе оснащенность школ устаревшими компьютерами, не отвечающими гигиеническим требованиям.

В результате перечисленных факторов, например, в Москве за 1991–1996 годы, распространенность болезней системы кровообращения среди подростков, в том числе гипертонической болезни, увеличилась в 2 раза. Наблюдается рост среди подростков психологических расстройств, которые стали регистрироваться в 1,3 раза чаще. За 1986–1996 годы заболеваемость детей болезнями эндокринной системы, частота расстройств пищеварения, нарушений обмена веществ и иммунитета увеличилась почти в 2,5 раза, среди подростков – в 1,9 раза.

В условиях спада промышленного производства, когда сокращается количество выбросов от стационарных источников загрязнения, возрастают роль и воздействие выбросов автотранспорта, количество которого в городах продолжает расти. Современная ситуация характеризуется тем, что загрязнение воздуха городов автотранспортом достигло такой степени, когда промышленные предприятия являются второстепенным источником загрязнения воздуха свинцом. В городах с интенсивным движением автотранспорта содержание свинца в атмосферном воздухе более чем в 10 –15 раз превышает ПДК. Положение усугубляется тем, что выделение свинца происходит непосредственно над поверхностью земли, практически в зоне дыхания человека.

Проведенные исследования подтверждают риск возникновения нарушений в состоянии здоровья городского населения, а также сельского, проживающего вблизи автомагистралей. Например, процент неудовлетворительных проб воздуха, отобранных вблизи автомагистралей, в среднем наполовину выше, чем в зонах влияния промышленных предприятий.

В то же время отказ от применения этилированного бензина в разных странах Европы положительно сказался на здоровье населения. Так, в Бельгии при снижении в среднем содержания свинца в бензине в 5 раз содержание свинца в крови горожан уменьшилось в 2–3 раза.

Автотранспорт является также значительным источником шума и занимает в общем шумовом потоке города (например, Москвы) самый большой удельный вес – 80%. Длительное воздействие шума на организм человека приводит к развитию утомления, нередко переходящего в переутомление, вызывает нарушение нервно-психической сферы в форме невротических и астенических синдромов в сочетании с вегетативной дисфункцией, сопровождающейся раздражительностью, общей слабостью, головокружением, расстройством сна, ослаблением памяти. Постоянное шумовое воздействие на население города способствует также развитию нейроциркуляторного синдрома, преимущественно по гипертоническому типу. Во многих работах отечественных авторов выявлено неблагоприятное воздействие шума в сочетании с химическими агентами на угнетение естественного иммунитета, повышение заболеваемости. Существенная роль шума отмечается в развитии ишемической болезни сердца. С 1986 по 1996 годы частота заболеваемости ИБС увеличилась в Москве в 1,5 раза, причем ее динамика коррелирует с динамикой увеличения количества автотранспорта и шумовой нагрузки.
В эпидемиологических исследованиях влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения установлена взаимосвязь между распространенностью атеросклероза и загрязнением атмосферного воздуха токсикантами органической и неорганической природы. При интенсивности уровня загрязнения атмосферного воздуха наблюдается наиболее раннее, примерно на 10 лет, развитие атеросклероза, особенно у мужчин.

Специалисты подсчитали, что примерно в 30% случаев преждевременного старения горожан повинен шум, отнимающий у человека как минимум 5–10 лет жизни. 4 из 5 случаев головной боли, 1 из 4 неврологических заболеваний вызываются именно избытком шума. Шум имеет способность накапливаться в организме и вызывать самые разные отклонения в здоровье.

У взрослого населения в худших условиях жизнеобеспечения (в т.ч. в условиях экологического неблагополучия) как бы ускоряются процессы старения, и, соответственно, в более молодых возрастах проявляется патология старшего возраста, сокращается продолжительность жизни, а также развиваются заболевания, связанные со стрессовыми нагрузками – психологические расстройства, болезни системы кровообращения, органов пищеварения, особенно у мужчин.

Среди причин заболеваемости и смертности населения России, как и в других странах, все возрастающее значение приобретает аллергизация населения, причем не только от факторов внешней, но и внутрижилищной среды. Установлено, что в жилых и общественных зданиях человек подвергается комплексному воздействию большой группы химических веществ в связи с тем, что в зданиях формируется особая, присущая только им воздушная среда, которая находится в сложной зависимости от состояния атмосферного воздуха и интенсивности внутренних источников загрязнения. Общий уровень химического загрязнения воздуха внутри зданий превосходит уровень загрязнения атмосферного воздуха в 1,5–4 раза в зависимости от района размещения и интенсивности атмосферных внутрижилищных источников загрязнения.

Установлено негативное влияние на состояние здоровья населения не только суммарного уровня химического загрязнения воздушной среды, но и наличия в квартире основных источников загрязнения – полимерных материалов, табачного дыма, продуктов неполного сгорания бытового газа, предметов бытовой химии, косметических и лекарственных средств.

Экологические и социально-психологические изменения, происходящие в российском обществе в последние десятилетия, оказали неблагоприятное воздействие на иммунную систему человека. При социальной нестабильности воздействие экологически неблагоприятных ситуаций усугубляется сочетанием со стрессовыми нагрузками, связанными со сменой привычных ценностных ориентаций и изменениями условий жизни, что приводит к отклонениям в состоянии здоровья многочисленных социально-демографических групп населения.

В целом, сегодняшние проблемы улучшения здоровья населения, снижения смертности и роста продолжительности жизни в России – это прежде всего проблемы дальнейшего ограничения воздействия на здоровье и жизнь человека неблагоприятных экзогенных (средовых) факторов. А это в свою очередь тесно связано с проблемой адаптации человека к той среде, в которой он живет, особенно в городах.

 
Влияние неблагоприятных природных и социальных факторов среды обитания на здоровье населения

Очевидно, что всю совокупность факторов среды обитания на состояние здоровья граждан можно подразделить на первичные, имеющие естественную природу и вторичные факторы, возникновение и развитие которых происходит как совокупность процессов социальных и техногенных. Можно также показать, что техногенные процессы способны, в каких то пределах изменять природную обстановку; это рассмотрено ранее на примере изменения мезоклиматических условий и состояния водных ресурсов городских территорий. Однако и эти изменения также предопределяются региональной естественной обстановкой.

Если рассматривать природные территории, неблагоприятно воздействующие на здоровье людей, вызывающие необходимость адаптации организма к сочетанию природных факторов, можно вычленить, как наиболее сложные:

арктические и субарктические ландшафты с их низкими зимними температурами. С годовой амплитудой зимних и летних температур в континентальных районах, дисгармонией фактора освещенности - длительного отсутствия светового дня зимой и темного времени суток - летом;

Континентальные аридные и субаридные ландшафты с их высокими и контрастными в течение суток температурами воздуха, весьма низкой его влажностью, мощными пыльными бурями;

Тропические и субтропические ландшафты с их высокими температурами и, одновременно, высокой влажностью воздуха.

Рассматривая конституцию человека и среду его обитания Агаджанян и Трошин (1994) отмечают, что у коренных жителей Севера - якутов, чукчей, эскимосов основной обмен по сравнению с приезжим населением повышен на 13-16%, а увеличение теплопродукции организма, как важнейший фактор адаптации к холодному климату обеспечивается высоким уровнем жиров в пище, повышенным их содержанием в сыворотке крови и высокой способности к утилизации. У эскимосов, живущих на островах Гудзонова залива, по сравнению с американцами европейского происхождения, большее наполнение тканей кровью и выше процент жировой ткани, обеспечивающие более высокие их теплоизоляционные свойства. Сходные черты наблюдаются и у коренных жителей высокогорья с характерными для этих ландшафтов низкими температурами и кислородной недостаточностью.
Для населения тропических широт характерны удлиненные формы тела и повышение относительной поверхности испарения, увеличение количества потовых желез, обеспечивающих более интенсивное потоотделение, специфическая регуляция водно-солевого обмена.

Воздействие космических сил на биологические объекты Земли, на состояние, здоровья, а порой и жизнедеятельность человека, давно привлекали внимание ученых. Само происхождение и развитие Земли, как космического тела, однозначно утверждает теснейшую ее связь с космосом. Геология Земли, а теперь уже и геология астроблем - геологических структур и тел, сформировавшихся в результате соударения поверхности Земли с космическими "пришельцами"- сравнительно новая отрасль геологической науки, получившая мировое признание благодаря нашими С.-Петербургскими учеными, подтверждают, что на всем протяжении своего развития Земля была и остается полигоном взаимодействия космических и земных процессов.

То же самое утверждает и палеонтологическая наука, объясняющая массовое и единовременное исчезновение многих видов животных на границе мелового и палеогенового периода именно космическими катаклизмами. Возможно трагической для многих, населяющих землю животных, была встреча Земли с кометным ядром. Встреча, приведшая к столь значительным климатическим изменениям, что их не смогли пережить многие земные организмы. Изначально, интересы людей к космическим загадкам отражены, пожалуй, в их отношении к Луне и звездам, влияние которых на здоровье и жизнь людей полагалось, как само собой разумеющийся факт. Наиболее последовательно эти интересы воплотились в астрологических разработках и прогнозах, многие столетия занимающих умы не только простых обывателей, так и просвещенных научных мужей. Хорошо известны также и некоторые народные приметы. Например, появление в небе Земли кометного хвоста или обильного метеоритного дождя предвещало наступление войны. Возможно, что подобные совпадения были чисто случайны, однако ныне достоверно известно, что на биологические системы, в том числе и на человека, действует ряд космических факторов, которые связаны с процессами, происходящими в магнитосфере Земли и вызваны воздействием на нее корпускулярных солнечных потоков.

С начала ХХ-го столетия влияние космических факторов изучалось основоположником нового направления в науке - гелиобиологии нашим соотечественником А.Л.Чижевским (1897-1964). Он писал, в частности, в 1936 году: "... Бывают дни, когда для больного человека Солнце является источником смерти, В такие дни из жизнеподателя оно обращается в заклятого врага, от которого человеку никуда не скрыться, не убежать. Смертоносное влияние солнца настигает человека повсюду, где бы он не находился...". И давал этой мысли глубочайшее научное подтверждение, суть которого сводилась к тому, что "... каждый атом живой материи находится в постоянном непрерывном соотношении с колебаниями атомов окружающей среды, природы, каждый атом живого резонирует на соответствующие колебания атомов природы,. И в этом воззрении сама живая клетка является наиболее чувствительным аппаратом, регистрирующим в себе все явления мира и отзывающимся на эти явления соответствующими реакциями своего организма".

В своих исследованиях ученый, применяя метод "наложения эпох", доказал зависимость между солнечной активностью и возникновением различных по своей природе эпидемий на Земле. А.Л.Чижевский утверждал в своих трудах, что "...человек и микроб существа не только земные, но и космические, связанные всей своей биологией, всеми молекулами, всеми частицами своих тел с космосом, с его лучами, потоками и полями. Вот этот факт эпидемиологи забывают и ограничивают сферу жизни в мире радиусом, длина которого равна длине их рук"
В 1915 г. А.Л.Чижевский начал изучение влияния солнечной активности на нервную систему. Он заметил, что больные, страдающие болезнями нервной и сердечно-сосудистой системы испытывали приступы наиболее сильных болей в одно и то же время, независимо от того, в каких условиях они жили. Затем эти боль одновременно прекращались на некоторый промежуток времени. Четкую картину синхронизации показала также статистика внезапных смертей: колебания общей смертности отчетливо коррелируют с кривой циклической активности Солнца. В частности, пики смертности совпадали с годами максимальной солнечной активности.

В 1929 году А.Л.Чижевский выявил, что на изменение условий в космосе прежде всего реагирует нервная система человека. Позднее это было подтверждено статистически, на базе анализа 200 случаев смерти от заболеваний мозга, нервной системы и других подобных заболеваний. Ученый показал, что при внезапном изменении условий на Солнце "наиболее быстро погибают больные, страдающие тяжелыми расстройствами нервной системы и ее центрального аппарата - мозга. Несколько позже умирают лица от болезней сердечно-сосудистой системы. Затем идут смерти от тяжелых заболеваний других внутренних органов". На основании этих многолетних исследования Л.А.Чижевским был сделан очень важный практический вывод: "Если защитить человека от данных изменений в критические дни болезней, то, может быть, человек будет жить еще долгие годы". Несомненно, что эти идеи актуальны и в настоящее время, и они получили дальнейшее развитие, уже подкрепленные детальным изучением влияния магнитных и электрических полей на животных и человека. Выяснилось, что эта проблема особенно актуальна в условиях крайнего Севера, особенно при изучении адаптации организма к эти условиям.

Позднее проблема зависимости эпидемий от космических факторов исследовалась многими учеными. На большом экспериментальном материале и данных медицинской статистики была доказана несомненная связь между состоянием здоровья практически здоровых людей и космическими факторами, Также была установлена зависимость возникновения и течения различных заболеваний от процессов в космосе, которые, в свою очередь, определяются условиями на Солнце и в магнитосфере Земли.
Факторы, влияющие на здоровье и продолжительность жизни человека

  Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды – от экологических до социальных. Помимо индивидуальных биологических особенностей все они непосредственно влияют на его жизнедеятельность, здоровье и, в конечном итоге на продолжительность жизни.  Ориентировочный вклад различных факторов в здоровье населения оценивается по четырем позициям: образ жизни, генетика (биология) человека, внешняя среда и здравоохранение. (Табл. 3). 

В настоящее время, когда медицина победила многие эпидемические инфекционные заболевания, а оспа практически ликвидирована на всем земном шаре, роль здравоохранения в предотвращении заболеваний современного человека несколько снизилась.

Профилактика же заболеваний зависит от многих причин, далеких от медицины, начиная с социально-экономической политики государства и кончая собственным поведением человека.

На здоровье и продолжительность жизни оказывают влияние индивидуальные приспособительные реакции каждого члена общества с его социальными и биологическими функциями в определенных условиях конкретного региона. Понятие «здоровье человека» нельзя количественно измерить. Каждому возрасту свойственны свои "болезни.

Здоровый организм постоянно обеспечивает оптимальное функционирование всех своих систем в ответ на любые изменения окружающей среды, например, перепады температуры, атмосферного давления, изменение содержания кислорода в воздухе, влажности и т.д. Сохранение оптимальной жизнедеятельности человека при взаимодействии с окружающей средой определяется тем, что для его организма существует определенный физиологический предел выносливости по отношению к любому фактору среды и за границей предела этот фактор неизбежно будет оказывать угнетающее влияние на здоровье человека. Например, как показали испытания, в городских условиях на здоровье человека влияют пять основных групп факторов: жилая среда, производственные факторы, социальные, биологические и индивидуальный образ жизни (Табл. 4).

 Влияние различных факторов среды на здоровье населения

При оценке здоровья населения учитывается и такой немаловажный фактор региональной особенности, который складывается из целого ряда элементов: климата, рельефа, степени антропогенных нагрузок, развития социально-экономических условий, плотности населения, промышленных аварий, катастроф и стихийных бедствий и т.п. Вызывает большую озабоченность тот факт, что в настоящее время Российская Федерация  по уровню смертности и средней продолжительности жизни устойчиво занимает из последних мест среди индустриально развитых стран. Рассмотрим, как складывалось положение в России за последние 70-80 лет.

Накануне первой мировой войны в 1913 г. в расчете на 1000 жителей России родилось 45,5 и умерло 29,1 человека. Таким образом, естественный прирост составил 16,4 человека. В 1960 г., когда на большей территории страны демографическая революция была в основном завершена, число родившихся за год составило 24,9 тыс., а умерших – 7,1 тыс., человек, естественный прирост – 17%. Одной из главных причин происшедших изменений было стремительное снижение смертности населения. Еще на рубеже XX века продолжительность жизни составляла только 32 года. В 1970-1980 г.г. она увеличилась более чем в 2 раза и достигла более 73 лет.

Снижению смертности в значительной мере способствовали усилия медицины в борьбе с инфекционными заболеваниями, в частности с «детскими» инфекциями: корью, дифтерией, коклюшем, полиомиелитом и др.

Сейчас население России сокращается на 0,7-0,8 млн. человек в год. Детей в возрасте до 6 лет насчитывается всего около 5 миллионов. При этом больше половины из них имеют те или иные заболевания.