Лекарственная болезнь у детей

Лекарственная болезнь у детей
Осложнения разделяются на
1) медикаментозные, которые подразделяются на истинно побочные действия лекарственных препаратов
2) токсические эффекты лекарственных препаратов
3) осложнения, связанные с внезапной отменой лекарственного препарата
4) индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Побочное действие лекарств нежелательное действие лекарственного препарата, обусловленное его структурой и свойствами, которое он оказывает на организм наряду с основными его действиями. Токсические эффекты лекарств могут быть обусловлены передозировкой, быстрым насыщением организма, быстрым введением средних и даже минимальных доз, недостаточной функцией организма выделения, нарушением процессов обезвреживания лекарств в организме (при первичной печеночной недостаточности. Осложнения вследствие быстрой отмены лекарственных препаратов синдром отмены, абстиненция, обострение тех симптомов, для которых было проведено лечение. Индивидуальная непереносимость лекарств подразделяется на необычную и извращенную реакцию. Необычная реакция организма на обычные дозы лекарств, безвредных для большинства людей. Индивидуальная непереносимость – это болезнь измененной реактивности, болезнь организма К индивидуальной непереносимости относятся идиосинкразия, аллергическая реакция. Идиосинкразия – это генетически обусловленное, своеобразное реагирование на определенное лекарство при первом приеме. Причиной идиосинкразии является недостаточное количество или низкая активность ферментов (например, недостаток фермента глюкозофосфат
ДГ в ответ на прием некоторых лекарств хинидина, СА препаратов, аспирина, пиразалонов, антибиотиков приводит к развитию гемолитической анемии. Факторы развития лекарственной болезни следующие.

1. Бесконтрольное применение лекарственных препаратов как врачами, таки самими больными наличие основного заболевания, изменяет реактивность организма, а измененная реактивность проявляется в неожиданных эффектах при применении лекарственных препаратов.
2. Полипрагмазия, создающая условия для поливалентной сенсибилизации неполноценное питание при применении лекарственных препаратов может изменять реактивность организма и переносимость лекарственных препаратов.
3. Возрастное снижение участия энзимных систем в расщеплении и обезвреживании некоторых веществ (более высокая чувствительность детей к барбитуратами салицилатам, у пожилых – к СГ).
4. Генетическая обусловленность ряда лекарственных поражений.
5. Степень и темп сенсибилизации организма отчасти зависит от путей введения лекарств (местные аппликации и ингаляции приводят к повышенной чувствительности организма при в/в введении препаратов сенсибилизация организма меньше, чем при в/м ив к. Аллергические реакции – это самая частая причина непереносимости определенных лекарственных препаратов. Под аллергией понимают измененную реактивность организма на действие данного вещества вследствие наследственной высокой чувствительности организма. Лекарственная болезнь – это одна из наиболее значимых клинических форм аллергической реакции организма на медикаменты. Необходимые ступени для развития лекарственной аллергии
1) превращение лекарственного препарата в такую форму, которая способна взаимодействовать с белками
2) превращение лекарственного препарата в такую форму, которая может реагировать с белками организма с образованием полноценного антигена
3) иммунная реакция организма на этот образовавшийся комплекс, ставший чужеродным, в виде синтеза антител через образование иммуноглобулинов.

Стадии аллергических проявлений преиммунологическая – это образование полных (полноценных) аллергенов (антигенов. Иммунологическая, когда в тканях шоковых органов происходит реакция «антиген-антитело». Реакция антиген-антитело – это специфичная реакция, которая вызывается только введением специфического аллергена.
Патохимическая реакция – в результате образования комплекса антиген- антитело высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, гепарин, серотонин и др, реакция неспецифична. Патофизиологическая реакция проявляется действием биологически активных веществ на различные органы и ткани. Классификация аллергических реакций.
1. Реакция немедленного типа связана с наличием в крови циркулирующих антител. Эта реакция возникает через 30–60 мин после введения лекарственного препарата и после характеризуется острыми проявлениями местным лейкоцитозом, в анализе крови – эозинофилия.
2. Реакция замедленного типа обусловлена присутствием антител в тканях и органах, сопровождается местным лимфоцитозом, возникает через 1–2 суток после приема лекарственного препарата. Классификация аллергических реакций по патогенетическому типу.
1. Истинные (аллергические) реакции подразделяются на хи- мергические (В-зависимые) и китергические (Т-зависимые):
1) химергические аллергические реакции вызываются реакцией антигена с антителами, образование которых связано с В-лимфоцитами;
2) китергические аллергические реакции с соединением аллергена сенсибилизированными лимфоцитами.
2. Ложные (псевдоаллергические, не иммунологические) реакции – не имеют иммунологической стадии в своем развитии. Классификация лекарственной болезни.
1. Острые формы анафилактический шок, бронхиальная астма, отек
Квинке, вазомоторный ринит, острая гемолитическая анемия.
2. Затяжные формы сывороточная болезнь, синдром Лайела, лекарственные васкулиты и др.

3. Легкая (зуд, отек Квинке, крапивница, при которой симптомы исчезают через 3 дня после применения антигистаминных препаратов средней тяжести (крапивница, экзематозный дерматит, многоформная эритема, лихорадка до 39 °C, поли– или моноартрит, токсико- аллергический миокардит. Симптомы исчезают через 4–5 дней, но требуют назначения ГК в средних дозах 20–40 мг.
4. Тяжелая форма (анафилактический шок, эксфолиативный дерматит, синдром Лайела), поражение внутренних органов (миокардит с расстройствами ритма, нефротический синдром. Все симптомы исчезают через дней сочетанного назначения Г К , иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов. Диагностика лекарственной болезни тщательно собранный аллергологический анамнез. Следует учитывать, что многие пациенты не принимают за лекарства те препараты, которые они используют ежедневно (седативные, слабительные, анальгетики, глазные капли, капли внос. Сущность элиминационных проб состоит в отмене абсолютно всех лекарственных препаратов. Кожные аллергические пробыв к , с кар и фи ка ц ионные, аппликационные) дают резко положительную реакцию с определенными лекарственными аллергенами. Провокационные пробы (назальные, ингаляционные, конъ- юнктивальные). Базофильный тест. Реакция гемагглюцинации заключается в агглютинации сывороткой больного эритроцитов, нагруженных аллергеном. РБТЛ (реакция бласттрансформа-ции лимфоцитов) используется для диагностики аллергической реакции замедленного типа. Лимфоциты больного смешивают с возможным аллергеном. После многодневной инкубации оценивают степень трансформации лимфоцитов по критериям морфологии или по синтезу ДНК или РНК с использованием изотопной метки Лайела и др. Лечение лекарственной болезни режим постельный диета не раздражающая, с достаточным введением жидкости отмена приема всех медикаментов десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций, антигистаминные средства, кальций, глюкокорти-коиды); специфическая

гипосенсибилизация малоэффективна не проводится при панцитопении; симптоматическая терапия. Лечение анафилактического шока.
1. П/к ввести 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина.
2. Предупреждение аспирации рвотных масс.
3. В/в ввести 10,0 мл 10 %-ного раствора хлористого Са или в/к 10,0 мл
10 %-ного раствора глюконата Са.
4. В/в струйно, потом капельно 300–500 мл 5%-ного раствора глюкозы или физраствора + 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина или 1,0 мл
1%-ного раствора мезатона с ГК.
5. При бронхоспазме – 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, новокаиновая блокада.
6. При отеке гортани – трахеостомия, увлажненный кислород
7. Антигистаминные средства (супрастин 2 %-ный – 2,0, таве-гил 0,1 %- ный – 1,0, димедрол 1 %-ный – 1,0).
8. Сердечные гликозиды.
9. При анафилактическом шоке пенициллиновой этиологии – до 1 млн. ЕД пенициллиназы, повторно – через 6–8 ч.
10. Реанимация (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца при прекращении дыхательной и сердечной деятельности).

Каталог: static -> docs
docs -> Безалкогольное пиво
docs -> Как избавиться от укачивания «Боже ж мой! И не вспоминайте мне про это укачивание… бедное моё детство.»
docs -> Безалкогольное пиво: вреди или польза?