Когнитивно-поведенческая терапия при хронической бессоннице: систематический обзор и мета-анализ

Год: 2015 / Месяц: Июнь

Поскольку психологические подходы с большей вероятностью обеспечат продолжительное положительное влияние без риска развития толерантности или нежелательных эффектов, ассоциированных с фармакологическими подходами, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) в настоящее время широко рекомендуется в качестве терапии первой линии лечения хронической бессонницы.

Определить эффективность КПТ-Б по дневнику показателей ночного сна у взрослых с хронической бессонницей.

Поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Cochrane Library и PubMed Clinical Queries за весь период по 31 марта 2015 г., дополненный поиском «вручную».

Рандомизированные контролируемые прямые сравнительные исследования эффективности мультимодальной КПТ-Б и других методик в отношении ночного сна у взрослых с хронической бессонницей. Исследования бессонницы на фоне соматических заболеваний, нарушений сна или психических расстройств были исключены.

Дневник с регистрацией времени сна

Извлечение данных

Два эксперта независимо друг от друга оценивали характеристики, качество и данные исследований. Основными оцениваемыми исходами были задержка в наступлении сна (sleep onset latency, SOL), время пробуждения после засыпания (wake after sleep onset, WASO), общее время сна (total sleep time, TST) и эффективность сна (sleep efficiency, SE%).

Из проанализированных 292 источников и 91 полнотекстовой статьи было включено 20 исследований (1162 участника [64% женщин; средний возраст 56 лет]). КПТ-Б включала как минимум 3 методики из нижеперечисленных: когнитивную терапию, терапию контроля стимулов, терапию ограничения сна, просвещение по гигиене сна и терапию методами релаксации. Во временной точке после лечения показатель SOL улучшился на 19,03 (95% ДИ 14,12-23,93) минут, WASO – на 26,00 (ДИ 15,48-36,52) минут, TST – на 7,61 (ДИ −0,51-15,74) минут и SE% – на 9,91% (ДИ 8,09%-11,73%). Изменения, по-видимому, сохранялись в более поздние моменты времени. О нежелательных исходах не сообщалось.

Узкие критерии включения ограничили применимость у пациентов с коморбидной (вторичной) бессонницей и другими нарушениями сна, кроме того, точность оценки в поздних временных точках была менее четкой.

КПТ-Б – эффективный метод лечения взрослых с хронической бессонницей с клинически значимой величиной эффекта.

Бессонница – распространенное состояние; от 5 до 15% взрослых соответствуют формальным диагностическим критериям хронической бессонницы. Бессонница ассоциирована как с соматическими, так и с психическими заболеваниями, будучи связана с тревожными расстройствами, депрессией, хроническими проблемами со здоровьем, такими как необходимость лечения по поводу артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа; несчастными случаями, не связанными с ДТП, болью, применением лекарственных средств и употреблением алкоголя.

Симптомы бессонницы имеют функциональные последствия даже при отсутствии формального диагноза. Это сопровождается большим экономическим бременем, во многом опосредованным ущербом в производительности труда из-за неявки на работу.

Наиболее часто для лечения бессонницы используют снотворные, например, бензодиазепины и сходные с ними препараты.

Более того, несмотря на отсутствие доказательной базы, увеличивается применение антипсихотических препаратов второго поколения (таких как кветиапин), возможно, из-за неудовлетворенности пациентов и врачей доступным лечением и отсутствия альтернативы. В этом контексте рассматриваемые немедикаментозные методы лечения бессонницы имеют большое значение.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) представляет собой эффективный немедикаментозный метод лечения, который улучшает показатели сна при минимальных нежелательных эффектах, и которому пациенты отдают предпочтение по сравнению с лекарственной терапией. Подход к КПТ-Б в последние годы был усовершенствован, и в настоящее время наиболее часто рассматривается как сочетание когнитивной и поведенческой терапии, включающее несколько или все 5 составляющих методик. Методики представлены в таблице 1.

Авторы представляют результаты мета-анализа эффективности КПТ-Б в отношении показателей дневника сна в сравнении с контролем при лечении взрослых с хронической бессонницей.

Мета-анализ показал, что КПТ-Б является высокоэффективным методом лечения некоморбидной хронической бессонницы, способствующим клинически важному ответу. Его эффективность, по-видимому, будет хорошо сохраняться в течение длительного времени и приведет к выраженному улучшению симптомов. Это свидетельствует в поддержку рекомендаций о том, что КПТ-Б следует применять в качестве первичного метода лечения хронической бессонницы, когда это возможно.

Несмотря на устойчивую статистическую значимость большинства результатов в отношении таких показателей как задержка в наступлении сна, время пробуждения после засыпания и эффективность сна, клиническая важность этих параметров в улучшении здоровья пациентов является дискутабельной.