Классификация (Н. А. Белоконь,1984)
Скачать 20.4 Kb.
|
|
1. Кардит – воспаление оболочек сердца различной локализации и этиологии. Заболевание может поражать эпикард, эндокард, миокард, а также так называемую околосердечную сумку – перикард. В настоящее время используется общий термин «кардит», так как заболевание может одновременно поражать несколько оболочек сердца. Классификация (Н.А.Белоконь,1984)  Период возникновения:
o Врожденный (ранний, поздний) o Приобретенный Этиологический фактор:
o Вирусный o Вирусно-бактериальный o Бактериальный o Паразитарный o Грибковый o Аллергический Форма (по локализации):
o Кардит o Поражение проводящей системы сердца Течение
o Острое – до 3 мес o Подострое – до 18 мес o Хроническое – более 18 мес Тяжесть кардита:
o Легкий o Средний o Тяжелый Форма и стадия сердечной
недостаточности: o Левожелудочковая I-III o Правожелудочковая I-III o Тотальная Исходы и осложнения:
o Кардиосклероз o Гипертрофия миокарда o Нарушение ритма и проводимости o Легочная гипертензия o Поражение клапанов o Тромбоэмболический синдром o Конструктивный миоперикардит 2. Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Отставание в наборе веса и физическом развитии. В первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия, отеки, сердечная недостаточность. 3. Наиболее часто поздние врожденные кардиты вызываются внутриутробной инфекцией, которая проникает в сердце плода после 7-го месяца внутриутробной жизни. Ребенок обычно рождается с нормальной массой тела и первые 2 месяца прибавляет в весе, но начиная с 3-го месяца жизни темпы прибавки массы тела резко снижаются. Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Дети плохо сосут, они вялые или беспокойные. Появляются симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, увеличение печени). Изменения ЦНС в виде приступов беспокойства, акроцианоза, судорог. При аускультации в сердце выслушивается приглушение тонов, ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке и в 5-й точке. Характерны различные нарушения ритма и проводимости. 4.Приобретённые кардиты Приобретённые кардиты могут возникать в любом возрасте, но чаще у детей первых 3 лет жизни. Кардиты классифицируют по этиологическому фактору: вирусные,вирусно-бактериальные,бактериальный,паразитарный,аллергический,идиопатический. По течению : Острое - до 3 мес. Подострое – до 18 мес. Хроническое – более 18 мес. По тяжести: Лёгкий, среднетяжёлый, тяжёлый. По форме сердечной недостаточности: Левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная. Приобретенные кардиты имеют полиморфную клинику, чаще возникающую на фоне ОРВИ и проявляющуюся повышением температуры, болями в сердце, абдоминальным синдромом. Границы сердца чаще расширены, отмечается тахикардия, на верхушке и в пятой точке выслушивается систолический шум. Возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности. 5. Диагностика неревматических кардитов у детей Распознавание неревматического кардита у детей должно проходить при обязательном участии детского кардиолога. На ЭКГ выявляются длительно сохраняющиеся нарушения ритма сердца, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, признаки гипертрофии левых отделов сердца. При рентгенографии органов грудной клетки: кардиомегалия, изменение формы сердечной тени, усиление легочного рисунка за счет венозного застоя, признаки интерстициального отека легких. УЗИ сердца: дилатация полостей сердца, снижение сократительной активности миокарда левого желудочка и фракции выброса. Иммунологический анализ крови: повышение иммуноглобулинов (IgM и IgG), нарастание титров вирусных антител. Врожденные неревматические кардиты необходимо дифференцировать от врожденных пороков сердца - открытого атривентрикулярного канала, аномалии Эбштейна, синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, перинатальной гипоксии. Приобретенные неревматические кардиты дифференцируют с ревматизмом, кардиомиопатией, аритмиями другого генеза, констриктивным перикардитом, пролапсом митрального клапана у детей, опухолями сердца. 6. Лечение проводят в два этапа. • На первом этапе (стационар) ограничивают двигательную активность, назначают диету, обогащенную витаминами и солями калия, налаживают питьевой режим. Лекарственная терапия включает следующие препараты. • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - индометацин, диклофенак и другие в течение 1 - 1,5 мес. • При тяжёлом течении, распространённом процессе, высокой степени активности, преимущественном пораже-нии проводящей системы сердца - глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 0,5-0,75 мг/кг/сут). • При затяжном и хроническом течении кардита - производные аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин). • При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики, вазодилататоры и др. Дети с ранними врожденными кардитами постоянно получают сердечные гликозиды (дигоксин или изо-ланид в дозе насыщения 0,05–0,06 мг/кг массы тела), практически до конца жизни. • Проводят обязательную коррекцию метаболических нарушений в миокарде, микроциркуляторных рас-стройств, по показаниям назначают антикоагулянты, антиагреганты, антиаритмические препараты. • При установленном этиологическом факторе (вирусы, бактериальная флора) - противовирусные (Ig, интерфе-рон) и антибактериальные препараты, иммуностимуляторы. • На втором этапе (после выписки из стационара) ребёнок нуждается в продолжении лечения и проведении реабили-тационных мероприятий в условиях местного кардиоревматологического санатория. В последующем детей с кардитами наблюдает кардиоревматолог по месту жительства. Диспансеризацию больных при врождённых и хронических вариантах осуществляют постоянно. Регулярность контроля, объём исследований (рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ) определяют индиви-дуально. В период наблюдения в поликлинике при необходимости проводят коррекцию лечения, назначают препараты, стимулирующие обменные процессы, санируют очаги хронической инфекции. Профилактические прививки можно проводить после перенесённого острого или подострого кардита не ранее чем через 3 года; при наличии хронического процесса вакцинация противопоказана. Задача 1. Неревматический кардит, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН II Б степени, ПЖН II Б степени. 2. Предположительно вирусной этиологии, вследствие перенесенного острого респираторного заболевания. 3. УЗИ сердца и брюшной полости, мониторирование ЭКГ, измерение АД, ФКГ, биохимический анализ крови (с опреде-лением ЛДГ1 и ЛДГ2, активности витаминно-оксалатной пероксидазы, активности КФК), иммунологический анализ крови (с определением уровня иммуноглобулинов (IgM и IgG), титра вирусных антител) Скачать 20.4 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|