Днепропетровская медицинская академия моз украины
Скачать 18.08 Kb.
|
|
Минестерство охраны здоровья Украины Государственное учреждение "Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины" Протокол курации пациента Ф.И.О.:Инуш Ирина Игоревна Пол::женский Возраст: 56 лет Жалобы: одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца. Анамнез заболевания;!в возрасте 19 лет отмечала эпизод лихорадки в течение нескольких недель, сопровождавшийся болью, отеком и покраснением коленных, локтевых и голеностопных суставов за медицинской помощью не обращалась. Объективные данные: кожа обычного цвета, цианотичный румянец на щеках; живот без особенностей; периферических отеков нет.
Осмотр: дыхание через нос, ритмичное, свободное, поверхностное, не затруднено. Тип дыхания брюшной. ЧДД = 12в минуту. Форма грудной клетки правильная,нормостеническся , симметричная. Отставания той или другой половины грудной клетки в акте дыхания отстутствует.. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких без изменения. При аускультации легких - дыхание везикулярное,хрипов нет. Бронхофония не изменена. СЕРДЕЧНО -- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр: Шейные сосуды не изменены, выбуханий и патологической пульсации не отмечается. В области сердца патологические изменения не визуализируются: сердечного горба нет, верхушечный толчок визуально не определяется. Эпигастральная пульсация: отсутствует. границы относительной сердечной тупости расширены вверх и вправо; при аускультации - ритм неправильный, ЧСС 96 в минуту, тоны приглушены, на верхушке - усиленный I тон, диастолический шум, за II тоном дополнительный тон в диастоле, акцент II тона над легочной артерией. АД 110/70 мм рт.ст., пульс - 82 в минуту; ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр: язык нормальной величины, влажный, не обложен налетом; имеются кариозные зубы. Десны розовой окраски, без воспаления и изъязвлений. Твердое небо бледно-розового цвета. Пальпация: Живот в дыхании участвует, мягкий, безболезненный . Мочеиспускание безболезненное,регулярное.Стул 1р/д. ЭКГ: фибрилляция предсердий, правограма. ЭхоКГ: признаки дилятации ПЖ, размер ЛП - 5,3 см, содержит неорганизованный тромб, ФВ ЛЖ - 57%, признаки легочной гипертензии, резкое повышение градиента давления на митрального клапана. Можем поставит диагноз
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (натрий, калий, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, преальбумин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза); · электролиты крови (магний, калий, кальций, натрий); · коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген); · определение уровня натрийуретического пептида (далее BNP или про-BNP или ANP) методом ИФА); · ИФА инфекции: определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore), гепатита С (anti-HCV, ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV); Реакция Вассермана. •ЭКГ
• рентген органов грудной клетки •ЭхоКГ
—мрт сердца Лечение Немедикаментозное лечение: · режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок; · диета №10 – Исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли. • Амоксициллин1,5 г х 3 р/с10 дней/ Пенициллин1,2 млн ЕД в/м однократно каждые 4 недели (1 раз в месяц) • Варфарин1,25-7,5 мг 1 раз. •Метопролол6,25-50 мг.2 раза. •Амиодарон 5 мг/кг в/в в течение часа, затем 50 мг/час •Лозартан 50-150 1 p/день Хирургическая терапия: Протезирование митрального клапана Скачать 18.08 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|