Диагностические критерии при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста 14. 01. 08- педиатрия

14.01.08- педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва -2011

Доктор медицинских наук, профессор Сапожников Владимир

Григорьевич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Запруднов Анатолий Михайлович
Доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович


Ведущая организация:

Научный центр здоровья РАМН, НИИ педиатрии

Защита диссертации состоится «23» мая 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «4» апреля 2011 года

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Котлукова Н.П.
Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Ротавирусная инфекция остается одной из самых распространенных среди детей [М.С.Григорович 2002, R.R.Reves, A.L.Morrow, A.V.Bartiett et al.1993]. Особенно тяжело это заболевание с выраженным кишечным синдромом протекает у детей раннего возраста.

Доказана высокая степень контагиозности ротавирусного гастроэнтерита [R.R. Reves, A.L. Morrow, A.V. Bartiett et al.1993., C. Guerin-Danan, J.C. Meslin,

F. Lambre et al.1998, A.B. Naficy, R. Abu-Elyazeed, J.L. Holmes еt al1999.]. При этом дети часто заражаются в детских дошкольных учреждениях или в семьях, где есть уже больные данной патологией.

В результате внедрения ротавирусов в энтероциты тонкого кишечника возникают значительные структурные и функциональные нарушения пищеварительного тракта с развитием, особенно у детей раннего возраста, в той или иной степени выраженности диареей, с дальнейшим обезвоживанием и токсическими явлениями [Ю.Г. Мухина 2003, C. Guerin-Danan, J.C. Meslin, F. Lambre et al.1998].

Несмотря на то, что достаточно изучены основные диагностические критерии ротавирусной инфекции у детей [Н.В. Воротынцева 2001, М.С. Григорович 2002, Н.А Коровина1997, В.Н. Тимченко2007], тем не менее, на начальном этапе развития острого ротавирусного гастроэнтерита возникают известные сложности с верификацией возбудителя кишечной инфекции до получения результатов вирусологического, бактериологического исследований.

В то же время в доступной литературе [Р.Г. Артамонов, Л.Н. Рыбина,

И.В. Дворяковский.1989, П.А. Бэнкс1982, Б.Я. Васильев2000, Н.В. Воротынцев2001, В.В. Ганган, Л.В. Кедик, И.В. Дворяковский1994, А.А. Баранов 1995, Г.В. Римарчук 1991,1997,1998.] практически отсутствуют сведения о возможных специфических эхографических критериях состояния пищеварительного тракта у детей, особенно раннего возраста, с ротавирусной инфекцией. Разработки подобных эхографических критериев при ротавирусной инфекции у детей позволят с большой степенью достоверности устанавливать данный диагноз с учетом степени тяжести токсикоза и эксикоза. Это, безусловно, повысит эффективность и адекватность проводимой больным детям этиопатогенетической терапии.

Цель исследования – изучить особенности диагностических, в том числе эхографических критериев состояния органов пищеварительного тракта у детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией в зависимости от степени тяжести обезвоживания, токсикоза, выраженности других клинических проявлений.

Задачи исследования:

1) изучить особенности клинических, лабораторных критериев у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом и с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с условно патогенной флорой кишечника;

2) исследовать особенности эхографических критериев состояния поджелудочной железы, желчных путей у детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией в зависимости от степени тяжести токсикоза, эксикоза, возраста обследованных, сочетания ротавирусного возбудителя с условно патогенной флорой;

3) установить эхографические изменения в полых органах пищеварительного тракта у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом и при сочетании ротавирусной инфекции с условно патогенной флорой.

Впервые были установлены эхографические критерии состояния органов пищеварительного тракта у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом и острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с условно патогенной флорой.

Установлены специфические диагностические, в том числе эхографические признаки острого ротавирусного гастроэнтерита в виде появления синдромов холангиосладжа и сладжа в желчных путях у детей раннего возраста с токсикозом и эксикозом I-II степени.

Изучены вариабельность выявления этих диагностических и других эхографических критериев поражения желудочно-кишечного тракта при ротавирусной инфекции у детей.

Впервые разработаны неинвазивные скрининговые методы эхографической верификации дифференциального диагноза острого ротавирусного гастроэнтерита у детей раннего возраста, что позволяет быстро и адекватно оценить с большой степенью достоверности как наличие у больного ребенка именно поражения ротавирусом, так и степень тяжести токсикоза и обезвоживания, которые обычно наблюдаются у детей с данной разновидностью кишечной инфекции.

Разработанная скрининговая методика ультразвуковой диагностики при остром ротавирусном гастроэнтерите у детей раннего возраста позволяет более точно и объективно оценивать выраженность токсических изменений в организме больных, степень тяжести обезвоживания, что в конечном итоге определяет объем проводимой терапии, направленной на коррекцию этих патологических состояний.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы внедрены в практическую работу МУЗ «Детская инфекционная больница № 4» г. Тулы, МУЗ «Городская детская больница № 3» г. Тулы, кафедры педиатрии ГОУ ВПО «Тульский государственный университет».

Результаты работы доложены на научных мероприятиях: конференции «VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине» (Тула 2007 год); «VII Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине» (Тула 2008 год); «VIII Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине» (2009 год).

По результатам диссертации опубликовано 11 научных работ из них

1 монография, 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 183 страницах, построена традиционно, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литература, содержащего 253 источника (157 отечественных, 96 зарубежных авторов), 43 рисунка, 28 таблиц.

1. При остром ротавирусном гастроэнтерите у детей раннего возраста на начальных этапах заболевания в большей степени наблюдается поражение верхних этажей пищеварительного тракта, желудка, а при остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с условно патогенной флорой в большей степени выражены симптомы поражения кишечника, чем желудка.

2. Эхографические синдромы холангиосладжа и сладжа являются специфическими критериями ротавирусного поражения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Чем младше больной ребенок, чем выше степень выраженности у него токсикоза и эксикоза – тем более выражены у него эти эхографические признаки.

3. Эхографический синдром сладжа у детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями является важным диагностическим маркером тяжело протекающей, с выраженным токсикозом и эксикозом ротавирусной инфекции.

4. Характерным эхографическим признаком острого ротавирусного гастроэнтерита у детей особенно раннего возраста является наличие избытка жидкости в просвете тонкого кишечника натощак, что выявляется в 95 % случаев у детей с токсикозом и эксикозом II

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЪект И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа выполнена в период с 2007 по 2009 гг. на кафедре педиатрии

ТулГУ, на базе МУЗ «Детская инфекционная больница № 4 г. Тулы».

Было обследовано 268 детей в возрасте от 1 до 11 лет с острыми кишечными инфекциями различной этиологии. В работе были использованы следующие методы исследования: сбор анамнеза, клиническое наблюдение с обязательным динамическим объективным исследованием больного ребенка от момента его поступления в стационар до момента выписки, инструментальный метод исследования (УЗИ органов брюшной полости с применением метода акустического контрастирования), биохимическое исследование крови, проведение общих анализов крови, мочи, копрологическое исследование, бактериологический посев кала, исследование крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) для определения Ig, M, G к ротавирусной инфекции.

В дальнейшем основное внимание было уделено исследованию детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом и больным с острым ротавирусным гастроэнтеритом, сочетанным с УПФ, которые и составили основную группу данного исследования.

Больные дети с острым гастроэнтероколитом, обусловленным УПФ, с Coli-инфекцией, сальмонеллезом, с острым гастроэнтероколитом неуточненной этиологии составили в исследовании контрольную группу сравнения.

Кроме этого нами было повторно амбулаторно (объективно и эхографически) обследовано 70 детей, перенесших острый ротавирусный гастроэнтерит по прошествии 1, 3, 6, 12 месяцев спустя после выписки из стационара.

Сбор анамнеза осуществлялся на основании расспроса больных детей и их родителей, анализа анамнестических данных, имеющихся в их амбулаторных картах и в историях болезней.

При объективном осмотре (при поступлении в стационар, динамически в процессе лечения, и после выписки из стационара) оценивалось физическое развитие детей по стандартам физического развития и оценочным таблицам, разработанным К.П. Дорожковой. Обращалось внимание на состояние слизистой ротовой полости, обложенность языка, состояние и цвет кожных покровов, выраженность подкожножировой клетчатки, тургор кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, мышечный тонус, наличие и выраженность признаков интоксикации, обезвоживания организма больных детей, наличие и характер болезненности в различных отделах передней брюшной стенки живота, характер перистальтики кишечника, наличие, отсутствие тошноты, рвоты. Оценивался характер, частота стула, проводилась макроскопическая оценка стула, в том числе в плане наличия в нем патологических примесей. Оценивался объем выпитой и выделенной за сутки больным ребенком жидкости, диурез.

Основным инструментальным методом обследования 268 детей с различными острыми кишечными инфекциями было ультразвуковое (эхографическое) исследование с применением ультразвукового аппарата «Sonase-600» с датчиком с частотой 3,5 МГц.

Эхографическое исследование органов пищеварения у детей проводилось натощак (время, прошедшее от последнего кормления, составляло не менее 6 часов) из эхографических доступов к органам пищеварения, описанным в ряде фундаментальных работ [М.М. Богер, С.А Мордвов1988, Власов П., Котляров П.1998,

В.В. Ганган, И.В. Дворяковский 1994, М.И. Пыков 1997, В.Г. Сапожников 1989]. Кроме больных детей нами в качестве контрольной группы было проведено по тем же ультразвуковым методикам исследование 170 здоровых детей в возрасте от 1 до 12 лет, не имевших ранее признаков поражения желудочно-кишечного тракта, не болевших острыми кишечными инфекциями.

В данной работе использована оригинальная методика ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки методом акустического контрастирования [В.Г. Сапожников 1991].

Все полученные результаты исследований обработаны статистически с использованием прикладных программ Microsoft Excel Windows XP. Определялись средние величины (М), средняя ошибка средней величины (m). Достоверность различий оценивалась с помощью критерия t - критерия Стьюдента. Для проверки различий между тремя и более группами применялся дисперсионный анализ. Различия сравнительных показателей считались достоверными при значении р>0,05 (А. Гланц, 1998).

В ходе обследования 268 детей в возрасте от 1 до 11 лет с острыми кишечными инфекциями различной этиологии было установлено следующее распределение больных детей по нозологическим группам: основную массу обследованных больных составили дети с острым ротавирусным гастроэнтеритом (33,6% от общего числа пациентов), с острым ротавирусным гастроэнтеритом, сочетанным с условно патогенной флорой (16%), с острым гастроэнтеритом невыясненного генеза (18,6%), с острым гастроэнтеритом, обусловленным сочетанной УПФ (13,4%), с острым гастроэнтероклитом, обусловленным одним видом УПФ (6,7%), с острым энтероколитом невыясненного генеза (6 %) и реже дети с острым Coli-инфекционным энтероколитом (3%), с сальмонеллезом (2,2%).

У всех обследованных больных детей отмечались выраженные явления токсикоза и обезвоживания организма. Тяжелый эксикоз и токсикоз не был отмечен ни у кого из обследованных детей с различными вариантами острых кишечных инфекций.

Обезвоживание II – средней степени тяжести было отмечено у 56% детей с острым гастроэнтероколитом, обусловленным УПФ, одинаково часто (36%) встречалось у больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом и острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ. Реже эксикоз II степени тяжести был зафиксирован у больных детей с острым гастроэнтероколитом, обусловленным сочетанной УПФ (17%) или с острым гастроэнтероколитом невыясненной этиологии, и никогда – у детей с Coli-инфекционным энтероколитом и при сальмонеллезе. Последнее, на наш взгляд, обусловлено своевременным поступлением этих больных с стационар и адекватным проведением, в том числе инфузионной регидратационной терапии.

Как видно из табл. 1, ни у кого из обследованных больных не было отмечено явлений тяжелого токсикоза III степени. Токсикоз II – средней степени тяжести встречался вдвое чаще у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом, сочетанным с УПФ (45% случаев) по сравнению с больными с острым ротавирусным гастроэнтеритом (21%).

Диагноз ротавирусной инфекции у обследованных детей верифицировался путем серологического исследования крови (определение уровня IgM, G к ротавирусам) и путем исследования количественного уровня титра антигенов ротавирусов в исследуемом кале методом ИФА (таб. 2).

Как следует из (табл. 2), у большинства обследованных детей с ротавирусной инфекцией был определен высокий (> 0,300 ед. оптической плотности) титр антигенов ротавирусов в кале. При остром ротавирусном гастроэнтерите, он был таковым у 55% от общего числа больных, у которых наблюдался токсикоз и эксикоз I степени, у 36% от общего числа детей с токсикозом и эксикозом II степени, и только у 9% больных детей титр антигенов ротавирусов в кале был менее 0,300 ед. оптической плотности.

У больных детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ титр антигенов ротавирусов в кале был выше 0,300 ед. оптической плотности у 55% от общего числа больных с данной нозологией, у которых имелись признаки токсикоза с эксикозом II степени и у 40% детей с данной патологией, у которых определялись явления токсикоза с эксикозом I степени.

Тошнота была отмечена при ротавирусном гастроэнтерите у детей от 4-7,8-11 лет в 81%, 80% при сочетанной инфекции в 55% и в 50%. Рвота чаще встречалась у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом (89%,76%,60%), при сочетанной патологии достоверно реже (64%,55%,50%) .

Как следует из таблицы 3, с одной стороны – чем младше ребенок с данными нозологиями, тем чаще у него наблюдался симптом рвоты, что способствовало быстрейшему обезвоживанию, а с другой стороны – рвота статистически достоверно чаще встречалась именно у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом по сравнению с группой больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ.

Боли в животе той или иной преимущественной локализации были отмечены у всех больных детей с острой ротавирусной инфекцией.

В раннем детстве у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в 95% случаев отмечалась чаще всего боль в эпигастрии, в 79% случаев – в пилородуоденальной зоне, что объясняется преимущественным поражением желудка у этих больных.

В этой же возрастной группе у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ боль в эпигастрии и в пилородуоденальной зоне отмечалась несколько реже (в 73% и в 64% случаев, соответственно).

Таблица 1

Распределение обследованных детей с острыми кишечными инфекциями

по степени тяжести эксикоза и токсикоза

(в абсолютных цифрах и в % к общему числу детей с различными нозологиями)

Основной диагноз	Степень тяжести обезвоживания			Степень тяжести токсикоза
	I – легкая	II – средней тяжести	III – тяжелый эксикоз	I – легкая	II – средней тяжести	III – тяжелый токсикоз
Острый ротавирусный гастроэнтерит (всего 90 детей)	58 (64%)	32 (36%)	–	52 (79%)	38 (21%)	–
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ* (всего 44 ребенка)	28 (64%)	16 (36%)	–	24 (55%)	20 (45%)	–
Сальмонеллез (всего 8 детей)	8 (100%)	–	–	8 (100%)	–	–
Острый Cоli-инфекционный энтероколит (всего 6 детей)	6 (100%)	–	–	6 (100%)	–	–
Острый гастроэнтероколит, обусловленный УПФ (всего 18 детей)	30 (83%)	10 (56%)	–	8 (44%)	10 (56%)	–
Острый гастроэнтероколит, обусловленный сочетанной УПФ (всего 36 детей)	8 (44%)	6 (17%)	–	30 (83%)	6 (17%)	–
Острый гастроэнтероколит невыясненной этиологии	52 (79%)	14 (11%)	–	44 (67%)	22 (33%)	–

*УПФ – условно патогенная микробная флора (St. aureus, Klebsiella pneumonia, oxitoca., Citrobacter freundii, intermedius, Proteus mirabilis, morgani, Pseudomonas aeruginosa).

Таблица 2

Результаты исследования количественного уровня титра

антигенов ротавирусов

в исследуемом кале методом ИФА у детей с ротавирусной инфекцией

в абсолютных цифрах и в % к общему числе больных

в данной патологией

Основной диагноз, n – общее число больных с данным заболеванием	Титр антигенов (в ед. оптической плотности, О.П.)
	О.П. < 0,300		О.П. > 0,300
	Токсикоз- эксикоз I степени	Токсикоз-эксикоз II степени	Токсикоз-эксикоз I степени	Токсикоз-эксикоз II степени
Острый ротавирусный гастроэнтерит, n – 90	6 (7%)	2 (2%)	50 (55%)	32 (36%)
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n – 44	2 (5%)	–	18 (40%)	24 (55%)

В первом детстве (4-7 лет) при остром ротавирусном гастроэнтерите боль в эпигастрии встречалась примерно одинаково часто с болью в пилородуоденальной зоне (табл.3.). Во втором детстве (8-11 лет) боль в эпигастрии у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом встречалась чаще (60% случаев), чем боль в пилородуоденальной зоне (40%). В этом же возрасте при остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с УПФ боль в эпигастрии и в пилородуоденальной зоне отмечены одинаково часто (по 50% случаев, соответственно).

Боль в пилородуоденальной зоне почти вдвое чаще встречалась как клинический симптом острого ротавирусного гастроэнтерита и при токсикозе I и II степени тяжести (в 65% и 68% случаев, соответственно) по сравнению с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ при токсикозе легкой и средней степени тяжести (в 50% и 30% случаев, соответственно).

Как представлено в таблице 3, у детей в возрасте 1-7 лет с острым ротавирусным гастроэнтеритом незначительно доминирует воспалительный процесс в желудке по сравнению с воспалением в двенадцатиперстной кишке, а в возрасте 8-11 лет – воспаление более выражено в желудке по сравнению с двенадцатиперстной кишкой.

Боли по ходу кишечника у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом были отмечены в половине случаев (табл. 4), при остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с УПФ – только у 18% больных. Эта же тенденция наблюдалась и у больных детей в первом детстве (табл. 4).

А вот у детей во втором детстве (8-11 лет) боли по ходу кишечника отмечены гораздо чаще: в 80% больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом и у 100% детей с микст инфекцией.

Так как ротавирусная инфекция по этиопатогенетической классификации (ОКИ) относится к острым (водянистым) «осмотического» типа диареям, поэтому у детей особенно раннего возраста характерным был обильный, водянистый, пенистый с резким запахом без патологических примесей стул.

Данный характер стула был отмечен в 100% случаев – у детей 1-3 лет с острым ротавирусным гастроэнтеритом, в 90% случаев – у детей 4-7 лет, и реже – в 40% случаев у детей в возрасте 8-11 лет.

Как следует из таблицы (4), закономерность выраженности воспаления при ротавирусной инфекции, на наш взгляд, можно объяснить более медленным вовлечением в воспалительный процесс дистальных отделов пищеварительного тракта, большой эффективностью местных иммунных механизмов защиты желудка и кишечника у детей более старшего возраста по сравнению с младшими детьми.

Иная закономерность была установлена при остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с УПФ: частый, жидкий стул со слизью и кровью наблюдался в раннем возрасте 27% случаев, в первом детстве – в 18%, во втором детстве – в 25% случаев.

На наш взгляд, этот симптом может служить относительным дифференциально диагностическим признаком при двух вариантах развития ротавирусной инфекции, так как у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом данный критерий не было отмечен у больных в различные возрастные периоды (табл. 4).

Явления токсикоза (табл. 4) были более выражены у детей более младшего возраста по сравнению со старшими детьми и при остром ротавирусном гастроэнтерите и при его сочетании с УПФ.

Тенденция к олигурии, как проявление обезвоживания и нарушения электролитного обмена в организме больного ребенка чаще наблюдалась у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом (47%) и при его сочетании с УПФ (36%) по сравнению с детьми более старшего возраста (табл. 4).

При остром ротавирусном гастроэнтерите со средней степенью тяжести эксикоза (табл. 5) такие симптомы, как тошнота, рвота, снижение аппетита встречались гораздо чаще (в 88%, 88%, 100% случаев, соответственно), чем те же клинические критерии у детей с легкой степенью обезвоживания (72%, 69% и 86% случаев, соответственно).

Данная тенденция, выраженная в меньшей степени, была отмечена у больных детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ (табл. 5).

При мануальном исследовании передней брюшной стенки у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в 69% случаев отмечалась болезненность при пальпации в эпигастрии, в 67% случаев – болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне, у 93% больных с данной нозологией отмечены признаки усиленной перистальтики кишечника. При остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с УПФ болезненность при пальпации в эпигастрии выявлялась в 1,5 раза реже, чем у больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом – всего в 41%. У этой группы больных только в 41% случаев была отмечена и болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне.

Усиленная перистальтика кишечника у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ определялась в 77% случаев.

В отличие от детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом при его сочетании с УПФ вздутие кишечника, болезненность при пальпации по его ходу встречались, соответственно, в 32% и 50% случаев больных с данной нозологией.

На наш взгляд, это свидетельствует о большей выраженности воспалительных изменений в кишечнике, а не в верхних этажах пищеварительного тракта у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ по сравнению с детьми, болеющими острым ротавирусным гастроэнтеритом.
Таким образом, при остром ротавирусном гастроэнтерите у детей на начальных этапах заболевания в большей степени наблюдалось поражение верхних этажей пищеварительного тракта, желудка. В то же время при остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с УПФ в большей степени были выражены признаки поражения кишечника, чем желудка.

В результате ультразвукового исследования гепатобилиарной системы у 90 детей в возрасте от 1 до 12 лет с острым ротавирусным гастроэнтеритом и 44 детей того же возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ нами впервые были установлены специфические эхографические изменения, характерные только для данной патологии в отличие от 70 детей из группы сравнения с другими острыми кишечными инфекциями и 65 здоровых детей в возрасте от 1 до 12 лет, не болевших заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Снижение эвакуаторной способности желчного пузыря эхографически (табл. 7) было выявлено более чем у половины обследованных детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в различные возрастные периоды (у 47,5% детей раннего возраста, у 51% больных в первом детстве, у 60% детей во втором детстве) и у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ (у 50%, 63%, 62,3% больных в различные возрастные периоды, соответственно). У остальных детей в различном возрасте определялась нормальная эвакуаторная способность желчного пузыря (табл. 7), и только у 12,5% больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом и у 12% детей с его сочетанием с УПФ этот параметр был ускоренным.

Снижение эвакуаторной способности желчного пузыря у более чем половины обследованных нами больных детей с острой ротавирусной инфекцией подтверждало факт частого снижения пассажа желчи у этих больных, что, вероятно, было связано со снижением сократительной способности желчного пузыря и косвенно свидетельствовало о сгущении желчи у значительной части детей с ротавирусной инфекцией. Данный эхографический признак, безусловно, не является специфическим только для ротавирусного поражения, так описан при хроническом некалькулезном холецистите у детей и при ряде других патологических состояний.